1例重癥格林巴利綜合征致呼吸衰竭的護(hù)理

鄭 慧

湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)消化內(nèi)科(湖北 恩施 445000)

格林巴利綜合征是一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。其臨床癥狀為起病前1-4周有上呼吸道或消化道感染病史，或有疫苗預(yù)防接種史。四季均可發(fā)病，夏秋季為多。我科收治1例31歲女性重癥格林巴利綜合征因呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭的患者，入院后經(jīng)氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、祛痰、激素沖擊療法、營(yíng)養(yǎng)支持、基礎(chǔ)護(hù)理等長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的治療與護(hù)理，患者恢復(fù)情況良好。現(xiàn)將其護(hù)理報(bào)告如下：

1 病例資料

患者，女性，31歲，因“全身乏力1 d，呼吸困難伴神志不清1 d”由急診科平車送入病房。呈中度昏迷狀，雙側(cè)瞳孔直徑約2.5 mm，對(duì)光反射存在，氣管插管并呼吸機(jī)輔助呼吸，四肢活動(dòng)受限，無(wú)煩燥、抽搐。既往無(wú)特殊病史及藥敏史。查體：T36.8℃，P76次/min，R15次/min，BP100/70 mmHg，頸軟，四肢癱軟，肌張力下降，病理征陰性，腱反射減弱，壓眶反射(-)，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺呼吸音清，心率76次/min，律齊，口唇甲床無(wú)紫紺。入院診斷：重癥格林巴利綜合征。給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、祛痰、激素沖擊療法等對(duì)癥治療，患者恢復(fù)意識(shí)，行氣管切開術(shù)，呼吸機(jī)同步間歇指令呼吸。目前患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)自主呼吸，四肢活動(dòng)正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1病情觀察及監(jiān)護(hù)保持病房空氣新鮮，室內(nèi)安靜、清潔，每天紫外線消毒1～2次，地面每日用84消毒液擦拭2次?？諝鉂穸缺３衷?0%～70%為宜。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè),每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,記錄呼吸機(jī)的多項(xiàng)參數(shù),定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)鈦?lái)指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的合理調(diào)節(jié)。觀察患者有無(wú)自主呼吸，注意呼吸和缺氧的情況,兩側(cè)胸廓是否對(duì)稱。

2.2呼吸機(jī)的護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握呼吸的應(yīng)用與觀察，根據(jù)血?dú)夥治黾安∏樽兓{(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，當(dāng)有自主呼吸時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，呼吸機(jī)管道每3 d更換一次，并定時(shí)檢查呼吸機(jī)管道有無(wú)漏氣、阻塞，翻身前先固定好呼吸機(jī)的管道，以防脫落，如有報(bào)警情況及時(shí)查明原因，床邊備好簡(jiǎn)易呼吸器，以防突然停電。

2.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持口腔清潔,口腔護(hù)理一日兩次，注意觀察口腔黏膜是否完好。做好會(huì)陰部的護(hù)理，由于使用抗生素的時(shí)間長(zhǎng)，注意觀察陰道分沁物的性質(zhì)、量、顏色，導(dǎo)尿管、引流袋定期更換。保持大便通暢，必要時(shí)給予開塞露直腸擠入。加用氣墊床，骨突處可加用康惠爾透明貼預(yù)防褥瘡，定時(shí)翻身、拍背，同時(shí)保持床單的清潔干燥。出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，更換干凈衣褲。每天熱水泡腳，溫水擦浴，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。注意患肢置于功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥。加強(qiáng)肢體活動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩2～3次/d，每次20 min左右。

2.4 氣道護(hù)理

2.4.1 氣道濕化 除了常規(guī)給予霧化外，還給予氣管內(nèi)滴藥，我們一般配用生理鹽水100 ml+沐舒坦30 mg每2 h滴注一次，每次4～6滴，以防止氣道干燥，痰液粘稠甚至形成痰栓阻塞氣道，有利于稀釋痰液。

2.4.2 吸痰 嚴(yán)格無(wú)菌操作,吸痰器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。拿吸痰管的手戴一次性無(wú)菌手套,吸痰一次一用。每次吸痰前后給予純氧2min，嚴(yán)格保持呼吸管路在吸痰時(shí)的密閉性，避免由于吸痰引起一過(guò)性低氧血癥。吸氣管切開處、口腔、鼻腔的吸痰管道應(yīng)分開，如分泌物過(guò)稠,可先向套管內(nèi)滴入生理鹽水,然后再吸引;吸痰動(dòng)作要輕柔,根據(jù)患者咳嗽反射能力和排痰能力,確定吸痰管進(jìn)入的深度，吸痰時(shí)要用軟管吸出呼吸道分泌物,插管時(shí)中斷負(fù)壓,到位后邊退邊吸,并輕輕旋轉(zhuǎn)向上提出,切勿損傷粘膜,每次吸痰不宜超過(guò)15s,做到一個(gè)部位一管并定時(shí)消毒。

2.4.3 預(yù)防切口及口腔感染 除使用有效的抗生素外,氣管切開處應(yīng)嚴(yán)格消毒，切口周圍皮膚及時(shí)更換傷口紗布，預(yù)防感染。創(chuàng)面保持干燥清潔,內(nèi)套管每日煮沸消毒4次,口腔護(hù)理2次。定時(shí)做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),為臨床選用抗生素提供依據(jù)。

2.4.4 防止誤吸 及時(shí)吸出嘔吐物、血液等。鼻飼胃管要達(dá)到一定深度,每次鼻飼后應(yīng)抬高胃管末端,以避免食物反流吸入氣管。定時(shí)翻身拍背，促使痰液的排出。

2.5心理護(hù)理氣管切開后語(yǔ)言溝通障礙，生活不能自理，使患者產(chǎn)生焦慮情緒，對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響，所以護(hù)士應(yīng)清楚對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的重要性，并給予理解與幫助，耐心細(xì)致的做好解釋工作，在護(hù)理的時(shí)候要注意自己的一言一行，主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，對(duì)其用通俗易懂的語(yǔ)言解釋病因、預(yù)后、并舉例講解治療成功病例，教會(huì)病人可用睜眼、閉眼、搖頭等方式表達(dá)其意思。自主呼吸消失,總覺得自己跟不上呼吸機(jī)頻率,這時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心指導(dǎo)患者如何配合呼吸機(jī)使自己不會(huì)感覺呼吸困難,并且想辦法讓患者轉(zhuǎn)移其注意力,使其隨呼吸機(jī)自然呼吸。