楊德英 歐少君

冠心病是冠狀動脈硬化性心臟病(coronary atherosctic heart disease)的簡稱,冠狀動脈粥樣硬化是血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(coronary heart disease),亦稱缺血性心臟病(ischemic heart disease)。冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型,也是嚴(yán)重危害人民健康的常見疾病。本病多發(fā)生在 40歲以后,且男性多于女性,腦力勞動者多于體力勞動者,發(fā)達(dá)國家多于發(fā)展中國家。在美國約有 700萬人患本病,每年約 50萬人死于本病,占人口死亡數(shù)的 1/3～1/2,占心臟病死亡數(shù)的 1/2～3/4。在我國本病不如歐美多見,但近年來呈增長趨勢[1]。研究其病因之一與心理因素密切相關(guān),冠心病會給病人帶來心理問題、心理障礙甚至心理疾病,而不良的心態(tài)更可能成為冠心病的誘發(fā)因素和促進疾病發(fā)生惡化的因素。從生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康模式角度觀之,臨床中,心理護理逐漸被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識,心理護理也日益試探著進入臨床工作當(dāng)中[2],不少學(xué)者也對其進行了相關(guān)研究和報道。現(xiàn)就心理因素對冠心病的影響綜述如下。

1 冠心病的易感心理因素

1.1 人格特征與冠心病的關(guān)系

心理研究證實,人格特征與冠心病發(fā)生關(guān)系密切。其中A型人格[3]為易感人群。A型人格的人具有如下特征:時間緊迫感,超強的競爭意識和野心,挑釁、攻擊和敵意,尤其當(dāng)有人或事阻擋他們的時候。而與此相反的 B型人格表現(xiàn)為放松、寧靜、沒有時間緊迫感。如果一個 A型人格的人錯過了一輛公交車,他們會特別焦慮。而 B型人格的人錯過公交車時,他們會對自己說:“為什么要著急呢?馬上還會有下一輛的?！?/p>

1.2 情緒對冠心病的影響

研究發(fā)現(xiàn),患冠心病的人的情緒常常伴有焦慮[4]、抑郁、低落、無助無望、敵意、易激惹等。他們往往生病后變得消極,總認(rèn)為患了此病就會給生活質(zhì)量畫上了一個大大的問號,給家人、朋友、社會帶來負(fù)擔(dān),從此不愿接觸外界事物,不愿與人交流,表現(xiàn)為沉默寡言,做事被動等不容樂觀的行為。但不良的情緒往往導(dǎo)致疾病的加重、惡化,影響冠心病的治療及康復(fù)。

1.3 社會家庭因素也是冠心病病人的心理壓力來源之一[5]

人不是獨立的一個人,而是不斷對外界刺激作出反應(yīng)的復(fù)雜的個體。當(dāng)社會還不是很發(fā)達(dá),家庭還不是很現(xiàn)代化的過去,人類過著刀耕火種的原始生活,人類的心理活動是簡單的,能適應(yīng)環(huán)境。而如今生活壓力越來越大,患冠心病的人越來越多,死亡率越來越高,從這個統(tǒng)計學(xué)意義上講,社會家庭因素對病人心理的影響可想而知。

2 對冠心病病人的心理健康狀況的評估方法[6]

對冠心病病人的心理健康狀況的評估主要應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、生活事件量表以及 SCL-90癥狀自評量表。這一系列關(guān)于對冠心病病人的心理健康狀況評估方法的運用,有利于在治療病人疾病本身的同時,結(jié)合正確地對病人心理健康狀況的評估,早期加以心理干預(yù),讓病人以健康良好的心理狀況促進疾病的早期康復(fù)。

3 冠心病病人常見心理問題類型及心理護理對策

3.1 精神緊張型[7]

研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)一個人面臨一個新的問題或一個未知事件時,往往表現(xiàn)為緊張不安。冠心病病人更是如此,從與病人交流過程中得知,多數(shù)人都確信該病為心臟病,心臟為人體重要器官,生存時間將不長久了,以致更嚴(yán)重者出現(xiàn)精神癥狀。

對于這個類型的病人,首先,護理工作者要和病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系;其次,對于冠心病方面的知識進行宣教;最后,多鼓勵病人在思想上建立良好的長期和疾病作斗爭的信心,明白這個疾病并非絕癥,只要保持一個良好的心態(tài),遇事情冷靜對待,戒驕戒躁,從而減少心理因素這一誘發(fā)因素。

3.2 焦慮抑郁型[8]

焦慮是一種顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對未來的擔(dān)憂為特點的情緒狀態(tài),而抑郁是負(fù)性情感的增強,病人表現(xiàn)為情緒低落,憂心忡忡,愁眉不展,唉聲嘆氣。焦慮和抑郁常是一對“姐妹花”,現(xiàn)在越來越多的證據(jù)表明抑郁使個體更有可能患冠心病。

對這個類型的病人樹立信心最重要,讓其看到希望,給予人文關(guān)懷,可用人本主義的觀點,肯定一個人的價值,充分挖掘潛力,讓其明白存在是有意義、有希望、有價值的,使其走出抑郁心境。

3.3 恐懼心理型

恐懼是對危險的一種反應(yīng),并且會給我們帶來好處,但是,恐懼同時也會給心理造成影響,整日讓病人惶惶不安,影響學(xué)習(xí)、工作和生活。

針對這種情況,可以從以下四個方面加以護理:(1)認(rèn)知成分上,對威脅的正確識別。(2)對軀體成分,即身體在面臨危險時的緊急反應(yīng)上加以正確的解釋。(3)情感成分上,理解畏懼、恐懼和驚恐的感覺。(4)從行為成分而言,要么選擇逃跑、發(fā)抖或者是參加戰(zhàn)斗等[9]。從以上幾個方面消除病人對冠心病的恐懼,以平常心勇敢面對,學(xué)會處理面臨的緊急情況[10]。

3.4 否認(rèn)懷疑型

據(jù)心理學(xué)相關(guān)研究表明[11],一個人在面臨重大事件或變故,或當(dāng)結(jié)果與愿望相違背時,個體往往采取否認(rèn)或懷疑對策,以便保護自己免受傷害。

護理策略:對于這個類型的冠心病病人,應(yīng)給他時間讓其慢慢接受,盡早度過否認(rèn)期,解決心中焦慮,使其主動尋求最有效的解決問題的途徑,必要時采用音樂療法、催眠等[12]。此外,冠心病病人注意合理膳食,適當(dāng)運動,改變不良習(xí)慣,改善不良人際關(guān)系也是很重要的。

4 結(jié) 論

心理護理的目標(biāo)之一是使病人不良情緒得以改善和糾正,助人自助,以減少冠心病發(fā)作的誘因[13]。如果運用系統(tǒng)的心理評估工具,將心理治療方案應(yīng)用到日常護理工作當(dāng)中來,可以減少,甚至預(yù)防冠心病的發(fā)作。國內(nèi)的心理學(xué)者雖然引進了國外的許多心理診療技術(shù),并同時結(jié)合我國國情需要,在一定程度上解決了一些心理方面的問題,但要實際應(yīng)用到日常生活,尤其是日常護理工作當(dāng)中去,還有一定距離。

此外,臨床治療過程中對心理護理的重視程度不夠,部分護理人員主動與心理工作者的聯(lián)系溝通不足。筆者認(rèn)為,在今后的工作當(dāng)中,首先要注意繼續(xù)改進對冠心病病人心理健康的評估護理方法,對特殊病人采取有針對性的心理護理。由于 SCL-90可作為心理健康的初步篩查工具,容易為臨床護士掌握,故對于新住院的冠心病病人,護士應(yīng)對其進行篩查,對心理問題嚴(yán)重者,聯(lián)系心理醫(yī)師對其進行進一步心理治療,對冠心病病人達(dá)到藥物、心理雙治的作用,提高其生存質(zhì)量,從而讓病人達(dá)到“生理 -心理-社會”的健康標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 葉任高,陸再英主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:263-302.

[2] 鄭燕紅,劉明麗,韋美勤.心理護理干預(yù)對冠心病防治效果的影響[J].現(xiàn)代護理,2007,13(15):1396-1397.

[3] 王建平主編.變態(tài)心理學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2006:263-302.

[4] 周玉珍.冠心病介入治療患者的心理問題與護理對策[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(10):44-45.

[5] 周月明,姚秀芬,許 勤.冠心病患者不良心態(tài)分析及心理護理探討[J].職業(yè)與健康,2002,18(11):177.

[6] 林愛玲,廖梅芳,朱苗飛,等.冠心病病人抑郁情緒調(diào)查及焦點式心理護理[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(2):131-132.

[7] 劉素群.老年冠心病患者的心理特點及護理[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2003,17(3):240-241.

[8] 周桃梅,黃明珍.心理干預(yù)對中老年冠心病患者焦慮抑郁的影響[J].護理學(xué)雜志,2005,20(11):44-45.

[9] 劉 萍.心悸的一般護理及辨證施護[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2003,17(3):240-241.

[10] 張 芹.老年冠心病心絞痛 46例的護理體會[J].華夏醫(yī)學(xué),2007,13(2):25-26.

[11] 閆玖柱,付愛民.冠心病病人的心理反應(yīng)及護理[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(1):95.

[12] 張 玲.老年冠心病患者的心理分析及護理對策[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(3):189-190.

[13] 張喜平,袁 舉,馮海麗.心理干預(yù)對冠心病患者焦慮抑郁情緒的影響[J].中原醫(yī)刊,2006,3(6):88-89.