不典型宮外孕搶救成功1例

李海蓮 黃麗霞

患者，女，27歲，于2009年5月5日10∶00入院。于3 d前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、伴耳鳴，周身無力，食欲不佳，大便次數(shù)多，稀便，3次/d，無膿血便，無腹痛，無明顯心悸，未予以診治。入院10 min前患者排便時(shí)出現(xiàn)暈厥，伴出汗，大便失禁，伴意識喪失約10 min，自行清醒，無抽搐，急呼120到我院急診科。實(shí)驗(yàn)室檢查，查血糖8．6 mmol/L，血常規(guī):白細(xì)胞11．1 ×109/L，紅細(xì)胞2．38×1012/L，血紅蛋白 76 g/L，血小板 227 ×109/L，以“貧血待查”收住血液內(nèi)科［1］。發(fā)病以來，無發(fā)熱、咳嗽、反酸、燒心、黑便及血尿。于入院次日19∶20患者排大便后站起過程中又出現(xiàn)頭暈，神志清楚，查體無異常發(fā)現(xiàn)，血壓為95/50 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，心率為105次/min，律齊。立即給予吸氧并囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，約20 min后，患者頭暈明顯好轉(zhuǎn)，并訴當(dāng)日為月經(jīng)期第5天，現(xiàn)在陰道流血較前明顯增多，自測尿妊娠試驗(yàn)為陽性，查患者腹軟，無壓痛，反跳痛及肌緊張。婦產(chǎn)科會(huì)診診斷為先兆流產(chǎn)?異位妊娠不除外。急查血β-HCG為15 262 mU/ml，婦科B型超聲(B超)提示腹盆腔積液，行腹腔穿刺為不凝血，急查血常規(guī)示白細(xì)胞12．6×109/L，血紅蛋白46 g/L，血小板166×109/L。診斷為:(1)異位妊娠;(2)失血性休克。立即積極抗休克同時(shí)在局麻加靜脈全麻下行開腹探查術(shù)，開腹見腹膜藍(lán)染，進(jìn)入腹腔，見大量暗紅色血液流出，探查見子宮及左側(cè)附件正常，右側(cè)輸卵管壺腹部增粗肥大，約3 cm×2 cm×2 cm，呈紫藍(lán)色，可見一破口，有活動(dòng)性出血。盆腹腔內(nèi)可見陳舊性積血塊及積血約2 500 ml。術(shù)中診斷右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂型。行右側(cè)輸卵管部分切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后給予預(yù)防感染，抗貧血等對癥治療。術(shù)后第8天康復(fù)出院。討論 輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與時(shí)間長短等有關(guān)，典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血，患者可有早孕反應(yīng)，如出現(xiàn)食欲不佳、周身疲乏無力、惡心、反酸等癥狀。在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液局限于病變處，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹時(shí)，可出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，刺激腹膜，引起劇烈的壓痛、反跳痛及腹肌緊張。疼痛可由下腹部向全腹擴(kuò)散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，呈少量點(diǎn)滴狀，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克，出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)所形成的血腫時(shí)間較久者，由于血液凝固并于周圍組織或器官發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高時(shí)，腹部可捫及［2］。本例患者結(jié)婚已經(jīng)3年，一直采取避孕措施，今年準(zhǔn)備懷孕，自測基礎(chǔ)體溫一直為單向型，10 d前單位體檢查體未報(bào)發(fā)現(xiàn)異常，自訴月經(jīng)規(guī)律。查體腹部無明顯疼痛，患者的癥狀不典型，主要以貧血和不明原因暈厥癥狀入院，患者本人及醫(yī)生均未想到有異位妊娠的可能。當(dāng)患者一位家屬來院探視時(shí)，提醒患者是否流產(chǎn)，自測尿妊娠試驗(yàn)，結(jié)果為陽性。再次追問病史患者訴近1個(gè)月來有時(shí)陰道淋漓出血，量極少，自認(rèn)為5月1日的稍多量的陰道出血為月經(jīng)?；颊咦≡汉笥捎诩皶r(shí)行剖腹探查手術(shù)，得以康復(fù)出院，否則后果不堪設(shè)想。臨床工作需要十分小心謹(jǐn)慎，由于患者之間存在個(gè)體差異，有些疾病的表現(xiàn)并不典型，需要詳細(xì)地追問病史，仔細(xì)地體格檢查［3］，更不能忽略患者及家屬提供的信息。

1 代先明，饒華，楊小琴．宮外孕誤診為內(nèi)科貧血罕見1例．保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2007，4:94．

2 樂杰主編．婦產(chǎn)科學(xué)．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．112-113．

3 毛春霞．31例異位妊娠誤診分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46:149．