張麗華 龍志芳 王振顯

BPH患者前列腺體積與膀胱殘余尿的相關(guān)性研究

張麗華 龍志芳 王振顯

良性前列腺增生;殘余尿;前列腺體積

排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿,正常人的殘余尿量為 5～12ml。有梗阻癥狀的良性前列腺增生(BPH)患者排尿后如有一定的剩余尿量意味著膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代償。一般認(rèn)為排尿后剩余尿量＞50～60ml者即提示膀胱逼尿肌失代償,是行前列腺手術(shù)的指征之一[1]。膀胱殘余尿和前列腺體積有無相關(guān)性,文獻(xiàn)報(bào)道較少?，F(xiàn)將本院收治的 BPH患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,以探討膀胱殘余尿 3和前列腺體積的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年 9月至 2008年 9月在我院就診的單純前列腺增生癥(術(shù)后病理證實(shí))患者 81例,年齡 57～88歲,平均年齡(75±6)歲。所有患者經(jīng)檢查排除神經(jīng)原性膀胱、急性前列腺炎、膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石等疾病,患者在確診前 1周未應(yīng)用治療前列腺相關(guān)藥物。

1.2 方法 患者于入院后行泌尿系統(tǒng)B型超聲檢查測(cè)定前列腺體積及殘余尿量。前列腺體積及殘余尿量測(cè)定公式為 0.52×前列腺或膀胱三徑的乘積。檢查前未行前列腺按摩、前列腺穿刺活組織檢查、尿道擴(kuò)張、膀胱鏡檢查。泌尿系 B型超聲檢查后行常規(guī)直腸指檢,未發(fā)現(xiàn)前列腺明顯觸痛或波動(dòng)感等急性前列腺炎表現(xiàn),也未發(fā)現(xiàn)硬結(jié)等前列腺癌表現(xiàn),術(shù)后行病理檢查,均診斷為前列腺增生。

1.3 分組 81例患者根據(jù) B型超聲測(cè)定的殘余尿量分為 3組。無殘余尿組(A組)53例(殘余尿 ＜60ml),年齡 57～88歲,平均年齡(75±6)歲;少量殘余尿組(B組)18例(殘余尿 ＞60ml但 ＜200m l),年齡 62～79歲 ;大量殘余尿組(C組)10例(殘余尿 ＞200ml),年齡 59～85歲,平均年齡(76±7)歲。 3組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組前列腺體積(20～145)m l,平均(53.7±22.7)ml;B組前列腺體積(24～170)ml,平均(50.5±29.6)ml;C組前列腺體積(25～195)m l,平均(55.7±20.3)ml。 3組患者前列腺體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前尿流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)用,為判斷膀胱出口梗阻和膀胱功能障礙提供了科學(xué)可靠的依據(jù),成為臨床醫(yī)生判斷是否進(jìn)行前列腺手術(shù)的有力武器。

目前已經(jīng)公認(rèn),BPH排尿困難癥狀和前列腺體積大小不成正比。而本研究表明,BPH患者膀胱殘余尿量的多少和前列腺的體積也不成正比,沒有相關(guān)性,與相關(guān)報(bào)道一致[2]。有作者認(rèn)為,殘余尿量在排尿困難中有一定作用,但不起決定作用。殘余尿量并不給人一種主觀不適感,有嚴(yán)重的殘余尿量的男性并無排尿不適和困擾的感覺,說明排尿困擾問題與殘余尿量相關(guān)性不大,男性不會(huì)因殘余尿而出現(xiàn)明顯的生活干擾[3]。但殘余尿是一個(gè)可以綜合反映膀胱出口梗阻程度和逼尿肌損害的指標(biāo)。殘余尿＞50m l提示逼尿肌已經(jīng)處于早期的失代償狀態(tài),而殘余尿＞100m l可能均有不同程度的逼尿肌功能的損害,長(zhǎng)期慢性尿潴留或者大量殘余尿則提示可能存在逼尿肌收縮無力[4,5]。因此,在判斷 BPH病情、選擇治療方法或隨訪效果等方面,殘余尿量的臨床價(jià)值優(yōu)于前列腺體積。在排除逼尿肌收縮功能障礙后,殘余尿量的變化更能明確地反映 BPH的病情,可以作為藥物治療或手術(shù)治療的依據(jù)[2]。

因此,前列腺體積并不能作為是否進(jìn)行前列腺手術(shù)的參考指標(biāo),如有殘余尿量(＞60 ml)的存在,即使前列腺體積很小,亦應(yīng)該早期手術(shù),避免造成膀胱逼尿肌功能的損害。

1 吳階平主編.泌尿外科學(xué).第 1版.山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2005.1151.

2 許哲,楊衛(wèi)民,李光昭,等.良性前列腺增生癥患者殘余尿量與腺體體積的臨床價(jià)值研究.中國(guó)綜合臨床,2006,3：257.

3 羅耀雄,王行環(huán),王懷鵬.45歲以上男性下尿路癥狀與殘余尿量相關(guān)性調(diào)查.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2007,3：212.

4 楊慧,齊玉薇.良性前列腺增生癥的藥物治療.河北醫(yī)藥,2009,31：334-335.

5 Muller RM,Thalmann GN,StuderUE.Old and new intervention therapies in the treatment of symptomatic benign prostatehyperplasia(BPH).Ther Umsch,2006,63：129.

R 697.3

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1002-7386(2010)05-0607-01

050011 石家莊市,河北省老年病醫(yī)院檢驗(yàn)科(張麗華);河北永年縣醫(yī)院(龍志芳);河北省人民醫(yī)院泌尿外科(王振顯)

王振顯,050051 河北省人民醫(yī)院泌尿外科;E-mail：qianqianhu1998@yahoo.com.cn

2009-12-07)