周文琦

隨著社會(huì)人口老齡化的加劇及其子女生活節(jié)奏和工作壓力的增加,一些老年住院患者無陪屬現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,患者跌倒等意外事件時(shí)有發(fā)生,同時(shí)也是住院患者發(fā)生護(hù)理糾紛的因素之一。加強(qiáng)護(hù)理安全管理,對(duì)各種不安全的因素進(jìn)行科學(xué)分析,及時(shí)、有效的控制是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是避免醫(yī)療糾紛和事故的重要保證[1]。我科為綜合內(nèi)科病房,病種多并且多是老年患者,近年來發(fā)生跌倒事件 5起,本文對(duì)此進(jìn)行分析,并提出防范措施。

1 臨床資料

2006至 2008年我科發(fā)生跌倒事件患者 5例,其中男 2例,女 3例;年齡 67～82歲;腦萎縮 2例,腰間盤突出癥 1例,高血壓病 1例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 1例;跌倒時(shí)的神志情況：神志清醒 4例,因腦萎縮而發(fā)展為老年癡呆 1例;時(shí)間段：凌晨 1例,中午 2例,夜間 2例;其中 2例發(fā)生在出院前 1 d,1例出院當(dāng)天,其余 2例入院 5～7 d不等;陪護(hù)情況：無陪護(hù)4例,另 1例是家屬臨時(shí)離開;跌倒后的損傷情況：股骨頸骨折1例,尾骨骨折 1例,皮膚擦傷需縫合 2例,1例無異常。

2 跌倒原因分析

2.1 住院環(huán)境 我院發(fā)生的一起較嚴(yán)重的跌倒事件,主要由于病床的手搖床把手未及時(shí)送回,加之病房面積較窄,鄰床的病友外出打水時(shí),不慎被未收回的手搖床把手絆倒而致右股骨頸骨折。還有地面因素,由于醫(yī)院為了追求美觀耐用多采用硬而光亮的瓷磚材質(zhì),遇水后很濕滑,老年人又行動(dòng)不便,因此在濕滑的走廊、廁所等處極易發(fā)生跌倒事件,有報(bào)道稱,65歲以上的老人跌倒有半數(shù)是與環(huán)境因素有關(guān)[2]。

2.2 感覺系統(tǒng)和平衡能力較差 隨著年齡的增長(zhǎng),肢體協(xié)調(diào)能力減弱,平衡失調(diào),患者視覺、聽覺、以及緊急情況的反應(yīng)能力下降,有研究表明,老年人視敏度的降低或立體影像知覺的退化,可使他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加 6倍[3]。

2.3 無陪護(hù) 城市里老年人多數(shù)獨(dú)居,其子女工作繁忙壓力大,請(qǐng)假照顧老人有困難,因此老年患者在生活能自理的情況下,不愿拖累子女,造成了雖然長(zhǎng)期醫(yī)囑是留陪 1人,但是其家屬無法陪護(hù),存在患者跌倒的隱患。另外從資料看將要出院患者發(fā)生跌倒占 3例,患者病情好轉(zhuǎn),歸心似箭急于回家的心情導(dǎo)致患者做事行動(dòng)的不穩(wěn),往往在患者將要出院時(shí)出現(xiàn)意外事件。

2.4 安全管理意識(shí)淡漠 科室沒有相應(yīng)的安全管理組織,人人參與管理的意識(shí)不強(qiáng),不能形成良好的護(hù)理安全文化氛圍,從資料中的時(shí)間段看,夜間單獨(dú)值班期間發(fā)生 3起占 60%,護(hù)理人員巡視病房不夠、排查安全隱患的意識(shí)較差,同時(shí)也與護(hù)士配比不足有關(guān)。

2.5 護(hù)理安全措施不到位 病房的手搖床成為跌倒的安全隱患,但是大家沒有引起足夠的重視,有時(shí)醫(yī)護(hù)查房時(shí)遇到手搖床把手未收回時(shí)也被碰撞過,有的人會(huì)躲開,有的人會(huì)馬上將把手送回,但是沒有人會(huì)及時(shí)告知患者危險(xiǎn)性,體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)對(duì)安全管理缺乏預(yù)見性。也與個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、對(duì)患者關(guān)心愛護(hù)不夠、工作中過于依賴陪護(hù)有關(guān)。

3 對(duì)策

3.1 實(shí)行安全管理告知制度 患者入院后責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全告知教育并在《患者住院安全告知書》上簽字。內(nèi)容包括：住院規(guī)章制度、病房設(shè)施安全及使用、患者不得擅自離開醫(yī)院等。

3.2 構(gòu)建護(hù)理安全文化 營(yíng)造安全文化首先需要管理者和整個(gè)組織系統(tǒng)重視患者的安全,樹立“安全第一,第一安全”的理念,鼓勵(lì)護(hù)士上報(bào)護(hù)理缺陷,采取無懲罰性上報(bào)的辦法,調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)參與安全管理,從根本上防止糾紛和意外事件的發(fā)生。

3.3 實(shí)施全方位的安全管理

3.3.1 評(píng)估患者年齡、生活自理程度、有無陪屬、有無跌倒史、疾病因素等不安全因素,把握規(guī)律性的風(fēng)險(xiǎn)：例如通常護(hù)士認(rèn)為患者即將病愈出院了,不用過多的采取護(hù)理措施,可是往往此時(shí)患者卻按捺不住即將出院回家的興奮的情緒,行動(dòng)不穩(wěn)、做事慌張這時(shí)較容易出現(xiàn)意外事件,所以護(hù)士做好延續(xù)護(hù)理,并且護(hù)士將其納入安全方防范對(duì)象和安全管理范疇,并告知患者及家屬,將安全隱患降到最低。

3.3.2 改善住院環(huán)境設(shè)溫馨提示牌：在手搖床處張貼“危險(xiǎn)!請(qǐng)勿自行搖動(dòng)!”、走廊擦過地后及時(shí)放置“小心!地滑!”、廁所放置防滑墊,患者入院后要及時(shí)告知患者手搖床的使用方法,如不會(huì)使用要及時(shí)通知護(hù)士,并將告知體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。

3.3.3 完善護(hù)理安全管理機(jī)制：實(shí)行護(hù)理部全院統(tǒng)一管理,項(xiàng)偉嵐等建議[4],在互連全管理中廣泛推官委員會(huì)之,可從份調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性,建立護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-科室護(hù)理安全員-陪護(hù)人員共同參與的四級(jí)安全管理體系,護(hù)理部隨機(jī)抽查,每月進(jìn)行全員護(hù)理安全分析、講評(píng);護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)加強(qiáng)科室各班次護(hù)理安全指導(dǎo),協(xié)調(diào)好個(gè)班次人力資源配備、針對(duì)安全隱患重點(diǎn)抓易出差錯(cuò)的時(shí)間,抓易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié),抓易出差錯(cuò)的人[5],提出整改措施。積極聽取患者及家屬的意見,使他們也能參與到安全管理中,在護(hù)士人力不足的情況下發(fā)揮好陪護(hù)的作用。

4 討論

入院健康教育告知不到位、過于依賴陪屬、護(hù)理人員安全意識(shí)淡漠是患者發(fā)生跌倒事件的重要因素。通過對(duì)各種不安全因素科學(xué)分析,并對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全教育和履行告知義務(wù),及時(shí)、有效的控制是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是避免醫(yī)療糾紛和事故的重要保證[6]。工作中始終將患者安全放在首位,護(hù)理管理者應(yīng)善于引導(dǎo)和積極營(yíng)造護(hù)理安全文化[7],為患者實(shí)施全方位、多層次、規(guī)范化管理,確保護(hù)理安全。

1 王芳,葉志弘,葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2008,43：1053-1055.

2 范寶華,王秀平.老年人的跌倒問題及護(hù)理對(duì)策.解放軍護(hù)理雜志,2001,18：24.

3 馬敬東,劉筱嫻.老年人骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素.國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè),2002,19：70.

4 項(xiàng)偉嵐,孫曉敏,盛潔華.委員會(huì)制在護(hù)理管理中的實(shí)踐.中華護(hù)理雜志,2004,39：429-431.

5 閻成美.護(hù)理不安全因素分析與管理對(duì)策.中華護(hù)理雜志,2003,7：547.

6 王芳葉,志弘,葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2008,43：1053-1055.

7 Nolan TW.System changes to imporove patient safety.BMJ,2000,320：772-773.