閆維平

(中國人民解放軍第二五二醫(yī)院呼吸科,河北 保定 071000)

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病,其典型癥狀為呼氣性呼吸困難、咳嗽和喘鳴,常在夜間及凌晨發(fā)作,嚴重發(fā)作時可有頸靜脈怒張,發(fā)紺,大汗淋漓,脈搏加快和奇脈,胸廓飽滿。加強病情觀察及護理工作,熟悉支氣管哮喘發(fā)作的規(guī)律對提高臨床療效,減少并發(fā)癥具有重要的意義。筆者對支氣管哮喘患者進行綜合調(diào)護,體會如下。

1 綜合護理

1.1 改善通氣,緩解呼吸困難

1.1.1 調(diào)整體位 哮喘發(fā)作時協(xié)助患者采取合適的體位,半臥位或坐位并較舒適的伏在床旁小桌上休息,以減輕疲勞。

1.1.2 吸氧護理 給予鼻塞吸氧或面罩吸氧,根據(jù)呼吸困難程度隨時調(diào)節(jié)氧流量,一般鼻塞吸入時氧流量為 2～4 L/min,面罩吸入時氧流量為 4～6 L/m in,吸氧期間每15～30min巡視 1次,保證氧療安全、通暢、有效,仔細觀察呼吸頻率和節(jié)律改變,指甲、趾甲、口唇、耳朵的顏色變化,汗出情況(呼吸窘迫得不到緩解時患者會出現(xiàn)大汗淋漓及全身濕冷);用高濃度吸氧持續(xù)吸入 6 h以上時,應(yīng)注意觀察患者有無煩躁、惡心、嘔吐、胸骨后灼痛、呼吸困難等中毒癥狀,如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系,氧療期間應(yīng)及時抽動脈血氣分析監(jiān)測,若有明顯高碳酸血癥時必須低濃度吸氧。

1.1.3 協(xié)助排痰 患者咳嗽時保持坐位,身體略向前傾,支氣管哮喘發(fā)作的患者由于張口呼吸,呼吸加快,通氣量大,汗出較多,且水攝入量不足而造成體液缺失,使痰液黏稠,不易咯出,故應(yīng)注意及時補充體液,改善通氣功能。若無心、腎功能不全者,應(yīng)每天飲水約 2～3 L,重癥支氣管哮喘者應(yīng)靜脈補液以糾正失水,一般補液量約2～3 L,滴速為 30～50滴/min。教會并鼓勵患者縮唇呼吸或緩慢深呼吸,以改善通氣量,便于痰液排出。

1.1.4 用藥護理 遵醫(yī)囑給予支氣管舒張劑、激素等藥物以緩解氣道炎癥和水腫。氨茶堿是有效解痙止喘藥物,須嚴格掌握該藥的血藥濃度,血濃度大于 20μg/mL時,患者普遍出現(xiàn)惡心、嘔吐等毒性反應(yīng);大于 30μg/mL時,則可出現(xiàn)抽搐、心律失常等嚴重不良反應(yīng)。5%葡萄糖注射液 20m L中加氨茶堿 0.5g靜脈注射時,注射時間宜在 10m in以上;5%葡萄糖注射液 500 mL中加氨茶堿0.5 g靜脈滴注時,滴速以 40～50滴/min為宜,并注意監(jiān)測氨茶堿濃度;激素是治療重癥支氣管哮喘的常用有效藥物,但其副作用亦較大,故應(yīng)防范濫用激素帶來的不良后果。

1.2 放松身心,消除恐懼心理

1.2.1 避免接觸環(huán)境中的過敏原 患者對氣體的溫度和氣味很敏感,應(yīng)保持病房空氣通暢、新鮮,溫度、濕度適宜(溫度在 18～22℃,濕度在 50%～70%),不宜在室內(nèi)放置花草,不宜使用羽毛枕頭,避免接觸引起過敏的塵螨、花草、真菌、皮毛、食物等,避免劇烈活動,避免冷空氣刺激及吸入二氧化硫等,避免接觸常見的過敏藥物,如碘劑、青霉素等。

1.2.2 飲食、起居護理 支氣管哮喘發(fā)作時正是急性營養(yǎng)消耗期,患者體內(nèi)水分和蛋白質(zhì)會大量丟失,如不及時給予補充必會影響治療效果,應(yīng)根據(jù)患者的飲食愛好,配制高水分、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪及易消化的食譜,忌食過敏性食物,平時應(yīng)注意飲水、合理適量飲食、保持大便通暢,病情危重時應(yīng)照顧患者生活起居并及時進行衛(wèi)生處置,防止并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.2.3 心理護理 支氣管哮喘發(fā)作時患者精神緊張、煩躁、恐懼,而不良情緒常會誘發(fā)或加重支氣管哮喘發(fā)作。醫(yī)護人員應(yīng)富有同情心,盡量多安慰患者,使其產(chǎn)生信任感和安全感。支氣管哮喘發(fā)作時,患者多伴有背部發(fā)脹、發(fā)涼的感覺,醫(yī)護人員可采用背部按摩法緩解不適癥狀,并通過暗示、誘導及現(xiàn)身說法等方式使患者身心放松,情緒穩(wěn)定。

1.2.4 防止并發(fā)癥 支氣管哮喘發(fā)作時可發(fā)生自發(fā)性氣胸、縱膈腫瘤、呼吸衰竭或肺不張,長期反復發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病,醫(yī)護人員應(yīng)定期巡視病房,嚴密觀察呼吸困難程度及生命體征情況,及時發(fā)現(xiàn),及時采取措施。

2 健康教育

室內(nèi)家具簡單潔凈,室內(nèi)定期通風,所有臥具應(yīng)經(jīng)常洗滌、曝曬,必要時使用殺螨劑,在花粉飄散季節(jié)居住在有空調(diào)的房間,最好居住在有空氣過濾器的房間,避免用動物皮毛、羽絨、呢絨等制作寢具,不宜寵養(yǎng)貓、狗、鳥類等動物;病毒流行季節(jié)應(yīng)避免去公共場所,發(fā)生呼吸道感染時應(yīng)及時消除上呼吸道病灶,如鼻竇炎、慢性扁桃體炎等,避免淋雨、受涼、過度勞累等刺激;避免大笑、大哭、大喊等過度換氣動作,避免精神壓力,在緩解期應(yīng)加強體育鍛煉、耐寒鍛煉及耐力訓練以增強體質(zhì);患者應(yīng)了解病情加重的征象,包括自覺癥狀加重,運動耐力降低,夜間影響休息和睡眠;平時隨身攜帶止喘氣霧劑,一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時,應(yīng)立即吸入;單純的運動性哮喘在運動前吸入色甘酸二鈉可預防發(fā)作,同時讓患者保持平靜可以迅速控制病情;加強對患者家屬或朋友的疾病常識宣講教育,為患者提供生活、工作等多方面的支持,并充分利用社會支持系統(tǒng)。

總之,支氣管哮喘嚴重危害人民健康,而加強對支氣管哮喘患者的護理,重視健康教育,對消除病因,控制急性發(fā)作,改善肺功能,防止復發(fā),提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。