周平秀

(中國人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院中醫(yī)科,廣東 廣州 510010)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛與僵硬,晚期可強(qiáng)直和畸形,功能嚴(yán)重受損。筆者對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中醫(yī)綜合護(hù)理,體會(huì)如下。

1 一般護(hù)理

1.1 生活起居護(hù)理 根據(jù)氣候的變化特別注意關(guān)節(jié)部位的避寒與保暖;急性期患者要臥床休息,嚴(yán)格限制關(guān)節(jié)活動(dòng),待炎癥消退后方可適當(dāng)活動(dòng),以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),防止關(guān)節(jié)僵硬、變形;發(fā)熱患者要注意體溫變化,每4 h測(cè)體溫、脈搏、呼吸各 1次,高熱不退者予以酒精擦浴,頭部放置冰袋等物理降溫措施;關(guān)節(jié)疼痛明顯者可用柔軟枕頭或海綿墊對(duì)關(guān)節(jié)加以保護(hù),并定時(shí)更換體位,以免關(guān)節(jié)局部皮膚受壓發(fā)生壓瘡;臥床者要保持關(guān)節(jié)處于功能位,髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)避免屈曲位,膝關(guān)節(jié)下不要墊高,以防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮;關(guān)節(jié)僵硬者應(yīng)給予按摩和被動(dòng)活動(dòng),并鼓勵(lì)患者在床上做四肢伸屈活動(dòng)。

1.2 飲食調(diào)護(hù) 《素問°五常政大論篇》謂:“谷肉果菜,食養(yǎng)盡之”,充分說明了飲食護(hù)理的重要性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),多食富含維生素、高蛋白質(zhì)、鉀和鈣豐富、易消化及無刺激性的食物,并盡量溫服以保護(hù)脾胃。不宜食用肥甘厚味和辛辣刺激性食物,尤其禁忌海鮮類食物,因其含有豐富的嘌呤,被人體吸收后會(huì)在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶,使關(guān)節(jié)癥狀加重。

1.3 情志調(diào)護(hù) 長期的病痛會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、急躁等情緒,意亂則氣亂,氣亂則血瘀,這對(duì)患者的康復(fù)極為不利。我們應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài),給予相應(yīng)的精神護(hù)理,告知患者情緒對(duì)疾病的影響,經(jīng)常與患者談心,分析治療中的有利因素,交流同種疾病治療的有效信息,使其正確對(duì)待疾病,增強(qiáng)治療信心,保持心情舒暢。同時(shí),做好家屬的思想教育工作,囑其耐心呵護(hù)患者,并鼓勵(lì)和輔助患者參加有益的社會(huì)活動(dòng),使患者時(shí)刻感受到自我價(jià)值所在以積極配合治療。

1.4 用藥護(hù)理 囑患者遵醫(yī)囑早期、合理、規(guī)律、足量用藥,不可隨意停藥或減藥;向患者介紹藥物的作用及副作用,如長期使用激素和免疫抑制劑會(huì)引起免疫力下降和骨髓抑制,而停用激素類藥物后這種不良反應(yīng)又會(huì)自行消失等,空腹服用非甾體類抗炎藥會(huì)引起胃腸刺激癥狀等,以便患者掌握科學(xué)的用藥時(shí)間,并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng);囑患者避免同時(shí)服用 2種或 2種以上的同類藥物,以盡量減低藥物的毒副作用;中藥湯劑應(yīng)飯后溫服為宜;若一旦發(fā)生用藥不適反應(yīng),要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。

2 辨證施護(hù)

2.1 寒濕痹阻 主癥:關(guān)節(jié)冷痛而腫,遇寒加重,舌質(zhì)淡,苔白,脈弦緊。護(hù)理措施:病室宜溫暖、干燥、防寒;注意給予熱敷、電針、拔罐、熏洗等治療方法以舒筋活絡(luò),氣血通調(diào),通則不痛;可經(jīng)常食用辛溫發(fā)散食物;中藥湯劑應(yīng)溫服或熱服。

2.2 濕熱痹阻 主癥:關(guān)節(jié)腫痛而熱,發(fā)熱,舌質(zhì)紅,苔黃厚膩,脈滑數(shù)或弦滑。護(hù)理措施:病室宜涼爽、干燥;中藥熏洗時(shí)藥液溫度不宜過高,局部禁用溫?zé)岑煼?飲食以清熱利濕食物為主,忌辛辣、溫燥、刺激性食物;急性期盡量減少關(guān)節(jié)活動(dòng)以免增加痛苦。

2.3 肝腎陰虛 主癥:關(guān)節(jié)腫脹疼痛或痠痛,舌質(zhì)紅,苔少,脈沉細(xì)弦。護(hù)理措施:病室宜濕度適中、光線柔和;常進(jìn)補(bǔ)益肝腎之品,如枸杞山藥粥、八寶蓮子粥等;忌食寒涼生冷、不易消化的食物。

2.4 腎氣虛寒 主癥:關(guān)節(jié)冷痛而腫,肢寒不溫,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)弱。護(hù)理措施:病室宜溫暖向陽、光線充足;飲食以高熱量、高蛋白食物為主;注意衣被保暖以防風(fēng)寒侵襲;按摩名門、足三里、關(guān)元、氣海等穴位以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

2.5 瘀血痹阻 主癥:關(guān)節(jié)腫脹刺痛,或疼痛夜甚,舌質(zhì)紫黯,有瘀斑或瘀點(diǎn),脈沉細(xì)澀。護(hù)理措施:病室宜安靜整潔,光線適宜;飲食以清淡、易消化食物為主,忌生冷辛辣、肥甘厚味等;睡前溫水泡腳,并按摩涌泉穴以調(diào)和氣血。

3 特色治療護(hù)理

3.1 熏蒸護(hù)理 熏蒸時(shí)必須嚴(yán)格控制熏蒸倉內(nèi)溫度,不可過熱,防止?fàn)C傷皮膚;因熏蒸過程中皮溫升高,毛孔開放,易受到風(fēng)邪侵襲,故治療室內(nèi)應(yīng)避風(fēng),治療后用干毛巾擦干藥液,多飲水以補(bǔ)充身體丟失的水分;當(dāng)患者在熏蒸過程中出現(xiàn)頭暈心慌、乏力等虛脫癥狀時(shí),應(yīng)立即停止熏蒸,并及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液;熏蒸時(shí)間以飯后 1 h最為適宜,因空腹或飽餐后易產(chǎn)生腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)。

3.2 微創(chuàng)擴(kuò)張松解術(shù)護(hù)理 術(shù)后 24 h內(nèi)局部不宜進(jìn)行熱敷、理療及按摩,以防發(fā)生水腫或血腫;術(shù)后 24 h針孔處不能濕水,并根據(jù)病情和創(chuàng)口大小,遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素和消炎止痛藥物,以防發(fā)生感染和術(shù)后不適反應(yīng);術(shù)后保持針孔處清潔,予無菌輸液貼覆蓋針孔,每日更換 1次,直至愈合;術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以防止組織繼續(xù)發(fā)生粘連。

4 出院健康宣教

向患者詳細(xì)介紹病性、病情及治療方案,指導(dǎo)藥物的服用方法及注意事項(xiàng);積極預(yù)防外感,適當(dāng)增加戶外活動(dòng),防寒保溫,避免潮濕;積極從事適宜的體育鍛煉,如打太極拳、氣功、溫泉浴等;指導(dǎo)家屬幫無活動(dòng)能力的患者做被動(dòng)伸展和屈曲運(yùn)動(dòng),以減輕或避免關(guān)節(jié)攣縮、僵直和廢用性肌肉萎縮或硬化;病情反復(fù)或加重應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。