史國梅 喬新梅 李愛國

(河南省焦作市中醫(yī)院內(nèi)三科,河南 焦作 454000)

癌癥疼痛多為癌癥患者后期表現(xiàn),常伴有軀體癥狀,如疲勞、失眠、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、焦慮、恐懼、抑郁、孤獨等,這些導致了患者生活質(zhì)量的下降。疼痛治療的目的是持續(xù)、有效的消除疼痛,限制藥物的不良反應,將疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低,最大限度地提高生活質(zhì)量[1]。2005-01—2008-12,我們運用華蟾素配合消炎痛栓治療癌癥疼痛 30例,并與美施康定口服或嗎啡肌肉注射、可待因片口服治療 30例對照觀察,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部 60例均為本院內(nèi)三科住院患者,隨機分為 2組。治療組 30例,男 21例,女 9例;年齡 43～90歲,平均 64歲;病程 1個月 ～3年;其中多發(fā)骨轉(zhuǎn)移癌 1例,肺癌 10例(小細胞肺癌 3例,非小細胞肺癌 7例),膀胱癌2例,膽囊癌 2例,食管癌 5例,胃癌 4例,肝癌 3例,惡性淋巴瘤 2例,急性粒細胞白血病 1例。對照組 30例,男 22例,女 8例;年齡 45～ 86歲,平均 62歲;病程 1個月 ～3年;其中肺癌 9例(小細胞肺癌 2例,非小細胞肺癌 7例),膽囊癌 1例,食管癌 6例,胃癌 5例,肝癌 4例,卵巢癌 1例,乳腺癌 2例,惡性淋巴瘤 1例,慢性粒細胞白血病 1例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《癌癥三階梯止痛指導原則》[1]。疼痛分級采用視覺模擬(VAS)評分法,所選病例均為 3級(重度)[2]。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 華蟾素注射液(安徽金蟾生化股份有限公司,國藥準字Z34020273)20m L加入 5%葡萄糖注射液500m L中,每日1次靜脈滴注;消炎痛栓(湖北東信藥業(yè)有限公司,國藥準字 H 42021462)0.1 g,塞入肛門內(nèi) 2 cm,每日 1～2次。

1.3.2 對照組 美施康定(北京萌蒂制藥有限公司,國藥準字 H 10980062)30～60mg,每日 2次口服;或嗎啡(東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠,國藥準字H 21022436)10mg,每 3～4 h 1次肌肉注射,可待因片(青海制藥廠有限公司,國藥準字 H 63020056)30mg,每日 3次口服。

1.3.3 療程 2組均 7 d為 1個療程,1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 顯效:0級,無疼痛;有效:疼痛減輕,由 3級降為 2級或 1級;無效:疼痛無改善[1,2]。

2 結(jié) 果

治療組 30例,顯效 21例,有效 6例,無效 3例,總有效率 90.00%;對照組 30例,顯效 20例,有效 6例,無效 4例,總有效率 86.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組優(yōu)于對照組。

3 討 論

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受,伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷[3]。根據(jù)疼痛與癌癥的關(guān)系,目前國際上將癌癥患者的疼痛分為 4類:①直接由癌癥引起的疼痛;②與癌癥相關(guān)的疼痛;③與癌癥治療有關(guān)的疼痛;④與癌癥無關(guān)的疼痛,如患者原來就有的痛風和關(guān)節(jié)炎[4]。對于①、②2種原因引起的疼痛,抗腫瘤治療可在一定程度上使疼痛緩解,而對③、④2種原因引起的疼痛則需要進行止痛和其他有關(guān)的輔助治療[4]。

癌癥屬中醫(yī)學積聚、噎膈、乳巖、癭瘤等范疇,其形成是正氣虛弱,臟腑功能失調(diào),客邪留滯,致氣滯血瘀,痰結(jié)濕聚,熱毒內(nèi)蘊,相互搏結(jié)而成腫塊,脈絡不通而致疼痛,即“痛則不通”。治療上采用理氣活血化瘀、祛瘀軟堅散結(jié)、清熱解毒、祛濕消腫止痛等方法,使氣血流暢,脈絡調(diào)和,疼痛消失。

癌癥疼痛是一個普遍的世界問題,有效的止痛治療,尤其是對于晚期癌癥患者十分重要。目前世界癌癥患者中 30%～50%伴有不同程度的疼痛[1]。但通過比較簡單的方法即三階梯止痛方法即可使 80%的患者疼痛得到緩解[1]。但對 3級疼痛者使用中樞鎮(zhèn)痛類藥物,副作用大,有些患者不易接受。我們應用華蟾素配合消炎痛栓進行中西醫(yī)結(jié)合治療,使疼痛消失或減輕,避免了中樞鎮(zhèn)痛類藥物引起的便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留、精神錯亂及中樞神經(jīng)毒性反應,副作用小,患者易于接受。

華蟾素注射液是中華大蟾蜍皮的水制劑,具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、軟堅散結(jié)作用。消炎痛栓屬非類固醇消炎解熱鎮(zhèn)痛藥,能抑制前列腺素合成,調(diào)節(jié)體溫中樞,起消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。雖口服片劑不良反應多,但栓劑不良反應少。華蟾素注射液靜脈滴注時少數(shù)患者有局部刺激疼痛,放慢液體速度即可緩解。2種藥物在應用時注意參照藥物使用說明,有禁忌者不可使用。二者聯(lián)合運用使有效率明顯提高,故中西醫(yī)結(jié)合方法治療癌癥疼痛,療效確切,值得臨床推廣應用。

[1] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[S].2版.北京:北京醫(yī)科大學出版社,2002:14,16-17,4-5.

[2] 佟術(shù)艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志,1995,30(2):123-125.

[3] 孫燕,石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:255.

[4] 孫燕,石遠凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:51.