在醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生、社會普遍高呼重拾醫(yī)德教育的當(dāng)下,仰望那些老一輩醫(yī)生們令人尊崇的身影,重溫他們昔日的懸壺軼事,將帶給人們長久的啟迪和思索。不久前,本刊記者一一走訪了醫(yī)林中德高望重的數(shù)位長者,他們的從醫(yī)經(jīng)歷和品行展示了老一輩醫(yī)學(xué)大家對醫(yī)德最好的詮釋。
2005 年的一次外科醫(yī)生會上,90 歲高齡的我國外科開創(chuàng)者裘法祖從口袋里掏出《左傳》念道:“太上立德,其次立功,再次立言?!彼粲踽t(yī)生首先應(yīng)是個(gè)有愛心、有同情心的好人。在封刀之前,裘氏刀法曾出神入化,他要?jiǎng)澠苾蓮埣?,下面的第三張紙一定完好。盡管如此,這位巨匠仍主張“能不開刀的就不要開刀”。著名的心臟病專家、北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師胡大一也談到,在目前這種醫(yī)療環(huán)境下,很多醫(yī)生有抱怨和負(fù)面情緒,職業(yè)的幸福感很低。醫(yī)德主要體現(xiàn)在公德心和職業(yè)規(guī)范上。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)和市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代都做過多年醫(yī)生的他感受最深的就是醫(yī)患關(guān)系是相互的,不論什么時(shí)代和國度的醫(yī)生,如果主動去理解、同情、關(guān)愛患者,與患者進(jìn)行心靈溝通,就能和患者建立起互相信任和理解的關(guān)系。1970 年他從北醫(yī)畢業(yè)當(dāng)上醫(yī)生時(shí),沒什么專業(yè)書可讀,只有隨身帶的《內(nèi)科手冊》和《赤腳醫(yī)生手冊》工具書,當(dāng)時(shí)知識很少、技術(shù)很少、藥物也很少,但醫(yī)生把很多時(shí)間都花在病床邊,和病人關(guān)系很和諧。
記者在采訪著名肝病專家、北京友誼醫(yī)院名譽(yù)院長王寶恩時(shí),說到為什么學(xué)醫(yī),他直言:為了群眾,為了患者。王寶恩有兩個(gè)重大課題,一個(gè)是慢性肝病,另一個(gè)是重癥感染。曾有一個(gè)師范大學(xué)的女學(xué)生出現(xiàn)多臟器功能衰竭,當(dāng)王寶恩被請去會診時(shí),那家醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)聲明放棄了,王寶恩卻說,轉(zhuǎn)到我們醫(yī)院吧,我們來給她治療?;颊咿D(zhuǎn)入友誼醫(yī)院后,王寶恩確定了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案,并不舍晝夜地觀察患者病情的變化。當(dāng)時(shí)他已經(jīng)非常疲勞,大家都勸他去休息,他卻說病人的情況沒有穩(wěn)定下來,我不放心。經(jīng)過2 周精心的搶救治療,患者終于轉(zhuǎn)危為安。幾年后,她大學(xué)畢業(yè)成為中學(xué)老師還常常寫信給王寶恩教授,感謝他的救命之恩。
1974 年,王寶恩下放到甘肅學(xué)中醫(yī)、采中藥,當(dāng)時(shí)看到患乙肝(HBsAg)的人數(shù)比例驚人,他決定潛心研究用中醫(yī)中藥治療肝病。很多人勸他,“老王,算了,這個(gè)病研究起來曠日持久且難有結(jié)果,你何必呢?”王寶恩下決心一定要攻克難關(guān)。1986 年,王寶恩終于研制出自己的“名方”——復(fù)方861 沖劑。
采訪中,北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科名老中醫(yī)周德安認(rèn)為,醫(yī)生對病人要一視同仁,不論貧富貴賤、老幼尊卑、男女美丑,都要對他們付出愛心和同情心。一位家住在北池子附近的以撿垃圾為生的老人找到周德安說,她的兩個(gè)膝關(guān)節(jié)疼得很厲害。周德安為她進(jìn)行了診斷,確診為老年性腰腿痛后,給她進(jìn)行針灸治療,并每次免去14 元的掛號費(fèi),只收4元治療費(fèi),治療五六次之后,這位老人的腿就不疼了。
已逾古稀之年的北京中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)黃麗娟迄今仍深深銘記大學(xué)時(shí)代在北京友誼醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí),王寶恩、顧復(fù)生等老師給她講過的道德教育課:醫(yī)生醫(yī)術(shù)的提高來自病人,醫(yī)生應(yīng)尊重愛護(hù)病人,一切為病人著想,診療過程要嚴(yán)格按規(guī)范操作;醫(yī)生要關(guān)心病人的冷暖,天涼時(shí)聽診器要用手捂得不涼了再給病人檢查;搶病人、把病人當(dāng)成練習(xí)對象、為學(xué)技術(shù)折騰病人都是非常錯(cuò)誤的做法。這些醫(yī)德教育烙印般永遠(yuǎn)留在了黃麗娟的心里,成為她幾十年從醫(yī)遵從的基本原則。
采訪中,記者在北京友誼醫(yī)院看到,著名心血管病專家顧復(fù)生在出診的時(shí)候,很多老病人愿意站在診室里面等,就像她的朋友。顧復(fù)生不太愛笑,顯得有些嚴(yán)肅,說話很直率,看病時(shí)她說得最多的是“聽明白了嗎?”“太胖了,吃少一點(diǎn),想吃什么可以,量少點(diǎn)好不好,別再長胖了!”一位老年患者2009 年被診斷為患有肺栓塞?!笆欠嗡ㄈ麊?,肯定嗎?誰給你診斷的?”顧復(fù)生把病歷和檢查結(jié)果反復(fù)地看,然后指著檢查單上的結(jié)果說,“這兒寫著未見明顯肺栓塞。你可能是肺炎,是陳舊性的,不是當(dāng)時(shí)栓的,誰給你看的?”患者告訴顧復(fù)生在本院給她下診斷的醫(yī)生名字,她拿起手機(jī)給這位醫(yī)生打電話,但對方?jīng)]有接。顧復(fù)生放下電話,憤然地說,“只看檢查單,不做檢查,不聽心跳,不分析病人全面情況,就會看化驗(yàn)單給藥!”
對于手術(shù),顧復(fù)生表明了自己的態(tài)度。“不要瞎做手術(shù),有些病靠藥維持就可以,手術(shù)不是萬靈丹?!币晃?6 歲的冠心病病人才放完支架不久,血壓控制不好。顧復(fù)生說,“我之前說過,你的情況不需要放支架,你跑到別的醫(yī)院去做了?”患者說,“每次發(fā)病我都害怕?!薄白鐾晔中g(shù)你就放心了?現(xiàn)在怎樣了?”他回答,“放了6 個(gè)支架,能上樓了,血壓仍然降不下來。”一個(gè)14 歲的男孩,患有心動過速,在北京兩個(gè)大醫(yī)院已經(jīng)做了3 次射頻消融手術(shù),3 歲就做了第1 次,3 歲半做了第2 次。顧復(fù)生聽了有點(diǎn)生氣地說,“干嘛3 歲就做!”接著細(xì)心詢問,“主要怎么犯病,怎么不舒服?這禮拜犯了沒有?”孩子回答說,“心跳快,上樓梯時(shí)快,有時(shí)憋得慌,就蹲一會兒。有時(shí)蹲下能好,有時(shí)過不去要吃2 片心律平。”男孩比較胖,顧復(fù)生說,“要減肥,讓心臟休息一下,不要吃減肥藥,不要吃快餐,把肉、糧控制在半斤,別拼命去做射頻手術(shù)。這病沒關(guān)系,在發(fā)育過程中慢慢就好了。你的父母也去做一個(gè)心電圖。把病歷放這兒,我再研究研究?!?/p>
對于患者用藥,顧復(fù)生向來主張鮮明?!澳憧催@兩個(gè)藥是重復(fù)的,吃一個(gè)就行了!”采訪中,記者看到一位患高血壓病的老太太,把正在吃的10 種藥掏出來放在診室的桌上,顧復(fù)生戴著眼鏡仔細(xì)查看后說:“有4 種藥的效果是重復(fù)的,血壓那么高,眩暈藥不要吃了。”她親自幫病人把6 種藥放進(jìn)小塑料袋,然后開了處方,并囑咐病人要分開吃。
多年來,糖尿病專家、北京友誼醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師付國榮為了能為更多的患者減輕痛苦,每次都將規(guī)定的早8點(diǎn)診療時(shí)間提前到7 點(diǎn)20 分,對于患者的加號請求,也幾乎是有求必應(yīng)。別的專家看到中午12 點(diǎn)最多到下午1 點(diǎn)就結(jié)束了,付國榮卻要看到下午三四點(diǎn)。付國榮對患者十分耐心細(xì)致,她會用很多通俗的比喻來給病人講解。如遇有胃病史的病人,她會把藥換成腸溶片,并叮囑:“腸溶片一定要飯前吃,這藥要到腸子里才吸收,道兒遠(yuǎn)著呢,要先行?!?/p>
付國榮經(jīng)常給病人講如何預(yù)防,如何調(diào)理,如何吃藥,對每一位患者詳細(xì)問診,認(rèn)真查體,即使是最后一號,她也會像對待第一位患者那樣認(rèn)認(rèn)真真……
北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科的護(hù)士們都知道,名老中醫(yī)周德安的診室里醫(yī)患關(guān)系特別和諧,患者有多大的氣到這兒都消解了。有個(gè)專門找周德安看病的院士說,這兒是和諧社會的一個(gè)縮影。周德安看病時(shí),有的患者自左進(jìn)來一趟,自右進(jìn)來一趟,顯得十分焦躁。周德安從來不對這類患者橫加指責(zé),總是態(tài)度和善地勸導(dǎo),“您別著急,您這病就是著急造成的,您再等等,如果前面有病人不太急的,可以考慮給您提前,但最好是等等,不養(yǎng)成特殊對待的習(xí)慣,不然大家都要特殊,就不好辦了?!钡?0 點(diǎn)鐘,輪到這些患者時(shí),他會多開導(dǎo)他們一會,讓他們覺得等這么長時(shí)間是值得的。
采訪中,胡大一談到,對職業(yè)規(guī)范而言,目前有兩個(gè)趨勢:一是技術(shù)崇拜導(dǎo)致的過度檢查。對任何一個(gè)技術(shù)的評價(jià),必須針對使用前后有沒有明顯的區(qū)別來判斷。比如,某項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用能不能減少心肌梗死、減少心血管死亡、降低總死亡率,要做循證評估,而影像的循證,臨床研究是目前為止做得最少的。預(yù)后的效果還需要經(jīng)過臨床研究的評估。運(yùn)用現(xiàn)代影像技術(shù)后,醫(yī)生確實(shí)能看到很多過去看不到的東西,但實(shí)際上能不能真正改善患者的預(yù)后,目前仍是缺乏證據(jù)的。
胡大一頗為激動地告訴記者,有些律師給醫(yī)生開講座時(shí)明目張膽地鼓吹過度檢查,“該查不該查的一定得查,可治可不治的一定不治?!焙笠粚Υ穗y以理解。在他看來,作為醫(yī)生,不能見死不救,病情越急越重的患者越需要醫(yī)生,醫(yī)生應(yīng)力爭把患者從死亡線上拉回來,如果每個(gè)醫(yī)生都只為自己考慮,不肯承擔(dān)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,醫(yī)患關(guān)系就會越來越糟。
第二個(gè)趨勢是經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動導(dǎo)致的過度醫(yī)療。目前有些醫(yī)生不是根據(jù)年齡、性別、危險(xiǎn)因素、疾病狀況等個(gè)體情況來設(shè)定檢查項(xiàng)目、制定治療方案,而是根據(jù)病人的支付能力來“打包”,從而導(dǎo)致過度醫(yī)療。介入治療是目前冠心病治療中非常有效的治療方法,但是否所有冠心病患者都需要做支架、做搭橋?胡大一說,相當(dāng)一部分缺血不嚴(yán)重、用藥物控制得很好的病人做支架、搭橋,對病人并不一定有利,藥物治療往往是最佳的選擇。
藥物涂層支架一直被認(rèn)為是冠心病介入治療的一場革命。因?yàn)橥繉永锏乃幬锢着撩顾貢掷m(xù)而穩(wěn)定地釋放出來,解決了安放金屬裸支架后常常出現(xiàn)的血管再次狹窄的難題,但血栓問題并沒有完全解決。用哪一種支架要根據(jù)患者的實(shí)際情況來確定,如果病人再狹窄的危險(xiǎn)大,血栓的危險(xiǎn)不大,應(yīng)該選藥物涂層支架;如果患者形成血栓的危險(xiǎn)大,再狹窄的危險(xiǎn)不大,就應(yīng)該選金屬裸支架。目前,國內(nèi)一些大型醫(yī)院藥物涂層支架的使用率竟達(dá)到96%,金屬裸支架的使用率僅為4%,美國、歐洲、古巴等都沒有如此高的比例。急性心肌梗死病人的救治,使用藥物涂層支架和金屬裸支架的價(jià)格懸殊(藥物涂層支架約為1.5 萬~2 萬元,金屬裸支架約為3000~4000 元),效果卻一樣。醫(yī)生如果不從患者的利益、公眾健康的角度去反思和改變這個(gè)現(xiàn)狀,甚至還產(chǎn)生一種自豪感,認(rèn)為別人做不到而我能做到,這是十分令人憂慮的。
胡大一經(jīng)常給年輕醫(yī)生和學(xué)生講,看門診和查房時(shí),他自己的習(xí)慣是首先考慮病人不需要什么,應(yīng)該在病人身上做什么,再把該做的事情想好、做好。然而,很多醫(yī)生習(xí)慣的思維卻是:這個(gè)病人身上還能做什么?
采訪中,著名腎內(nèi)科專家、北京安貞醫(yī)院教授、主任醫(yī)師諶貽璞告訴記者,國內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)生是有醫(yī)德的,不能因?yàn)樯贁?shù)醫(yī)生醫(yī)德的缺失“一棍子打翻一船人”,但不可否認(rèn),目前過度診斷、過度醫(yī)療確實(shí)令人憂慮,“作為一名醫(yī)生,不僅要會看病,對病人態(tài)度好,還要考慮怎么幫患者既省錢又達(dá)到最好的治療效果?!彼?dāng)腎內(nèi)科主任時(shí),堅(jiān)決反對不必要的檢查,他認(rèn)為,明明做3 項(xiàng)檢查就可以診斷,非要做一整套檢查,這是違背醫(yī)德的做法。CT、核磁等影像檢查價(jià)格很高,多數(shù)腎內(nèi)科疾病并不需要這些檢查,然而也有醫(yī)生常常亂開這些檢查單。
在中日友好醫(yī)院當(dāng)腎內(nèi)科主任時(shí),諶貽璞對自己的科室管得很嚴(yán),堅(jiān)決抵制“紅包”、“回扣”現(xiàn)象,被人說成是“傻子”。他常對新來的醫(yī)生說,“我們對灰色收入管得很厲害,如果你考慮學(xué)術(shù)長進(jìn),這個(gè)科室就是你的地方,如果有別的想法,我們這里不適合你?!?/p>
有醫(yī)藥代表來找北京中醫(yī)醫(yī)院名老中醫(yī)周德安時(shí),他說,“如果是患者需要的藥,我一分錢不收也要開,如果患者不需要,你給多少錢我都不會開?!碑?dāng)了一輩子醫(yī)生,周德安從未收過“紅包”或“回扣”,“早年當(dāng)小醫(yī)生時(shí)我就從來不做這些事,現(xiàn)在作為專家出特需門診,每月幾千元的收入已經(jīng)體現(xiàn)價(jià)值了,我不會去做違背良知的事。”
采訪中,北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一認(rèn)為,要解決醫(yī)德問題,必須回歸人文、回歸臨床、回歸基本功。醫(yī)學(xué)是人文內(nèi)涵極為豐富的行業(yè),但長久以來,我國的醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐都是技術(shù)至上、人文素養(yǎng)欠缺。很多情況下,醫(yī)生的眼睛更多的是看到病而不是人。有的醫(yī)生甚至只關(guān)注“挑戰(zhàn)性病變”,對患者的痛苦卻沒有多加考慮。
他說,要對心臟病進(jìn)行明確的診斷,通常需要經(jīng)過問病史、查體以及做心電圖、胸部X 線、心臟B 超等檢查做綜合判斷。五個(gè)手指的原則是很重要的。第一個(gè)指頭是指醫(yī)生和患者溝通的技能,要耐心,不能把自己的想法強(qiáng)加給病人。要認(rèn)真聽病人的主訴,聽他訴說疾病的痛苦,認(rèn)真了解病史,要和病人充分溝通,尊重病人的感情。第二個(gè)指頭是指醫(yī)生要盡量使用望、觸、叩、聽四診。有些心臟病是可以通過聽診而直接做出判斷,如風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,心尖部的隆隆樣舒張期雜音常出現(xiàn)在心電圖、X線變化以前,聽診時(shí)能發(fā)現(xiàn)心尖部的隆隆樣舒張期雜音。第三個(gè)指頭是心電圖、X 光胸片檢查。心肌梗死和大部分心律失??啃碾妶D就可以診斷。第四個(gè)指頭是B 超,最后的小拇指是特別復(fù)雜疑難的才用CT、核磁和冠狀動脈造影這些費(fèi)用更高甚至有創(chuàng)技術(shù)。有的醫(yī)生連聽診器都不帶,不聽心臟雜音,只靠CT、核磁檢查,甚至直接就去做冠狀動脈造影,非?;闹?。