余衛(wèi)國,孟雄輝

(解放軍 91960部隊(duì)后勤部醫(yī)院五官科,廣東 汕頭 515074)

近年來,隨著對變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入,細(xì)胞因子對過敏性炎癥的調(diào)節(jié)作用也逐漸被認(rèn)識。變應(yīng)性鼻炎的治療主要是藥物治療,抗組胺藥對控制鼻癢、噴嚏和鼻分泌物增多效果較好,而對控制鼻塞癥狀,無論是全身或局部用藥,效果均不佳。我科近三年來應(yīng)用曲安奈德注射液在下鼻甲封閉注射治療變應(yīng)性鼻炎 36例,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床診斷符合 2004年變應(yīng)性鼻炎蘭州會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的 36例患者,均為門診患者。男 26例,女 10例,年齡 18～42歲,病程 3個月至 6年,絕大多數(shù)患者均有常年性不同程度的打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞等癥狀;鼻黏膜表現(xiàn)為蒼白、水腫或充血、腫脹。多數(shù)患者已多次接收其它抗過敏治療,效果不佳。

1.2 治療方法 患者取端坐位,采用變應(yīng)性鼻炎較重一側(cè)或兩側(cè)鼻孔,用 1%地卡因棉片貼于下鼻甲黏膜表面進(jìn)行麻醉,5min后取出棉片,將曲安奈德注射液 1ml吸入針管,安上細(xì)長穿刺針頭(一般用細(xì)的腰椎穿刺針),將穿刺針從下鼻甲前端刺入黏膜下,沿鼻甲下緣平行進(jìn)針直達(dá)后端,回抽遇有回血再往前推進(jìn) 1mm,再回抽,無回血后緩慢地邊退針邊注射藥液。注射完畢后用浸有1%麻黃素生理鹽水的棉片塞于進(jìn)針處,用于止血。可連續(xù)注射 1～3次,每次間隔 2～6個月,治療期間不得使用其它治療措施,隨訪 1年。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2](1)臨床治愈:癥狀和體征完全恢復(fù)正常且經(jīng) 1年以上隨訪觀察無復(fù)發(fā)者;(2)顯效:自覺癥狀基本消失,鼻黏膜及下鼻甲恢復(fù)正常;(3)好轉(zhuǎn):癥狀和體征均改善;(4)無效:癥狀和體征均無改善。

2 結(jié)果

所有患者在注射 1次后效果明顯,其中噴嚏、鼻分泌物、鼻癢等癥狀消失最明顯,鼻塞多在 1個月后逐漸減輕。顯效 32例 (88.8%),好轉(zhuǎn) 4例 (11.2%),無效 0例,總有效率為 100%。好轉(zhuǎn)的 4例也經(jīng)第二次治療后癥狀消失。注射后未見明顯副作用。1年后隨訪 12例復(fù)發(fā),但癥狀輕微,經(jīng)再次封閉治療后癥狀消失。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬抗體IgE介導(dǎo)的炎性反應(yīng),當(dāng)機(jī)體接觸了過敏原以后,機(jī)體會產(chǎn)生一種抗體 IgE,它會吸附在組織的肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面,使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)人體再次接觸同一過敏原時,這些過敏原就會和 IgE相結(jié)合,釋放出組胺、激肽、白細(xì)胞三烯、前列腺素類、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等介質(zhì)。這些介質(zhì)通過它們各自的受體,使小血管擴(kuò)張,血管通透性增高,滲出增加,炎性細(xì)胞浸潤,組織水腫,神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)。上述病理變化即可導(dǎo)致機(jī)體相應(yīng)的打噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞、鼻甲黏膜呈灰白色等臨床癥狀和體征。曲安奈德注射液具有抗炎、抗過敏作用,其抗炎作用能減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng),且作用強(qiáng)而持久;其抗過敏作用又能防止或抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng),減少 T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)目,降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力,并抑制白介素的合成與釋放,從而減輕原發(fā)免疫反應(yīng)得擴(kuò)展。因此,在下鼻甲組織中注射曲安奈德注射液,能減少組胺釋放,減輕血管舒張及降低毛細(xì)血管通透性,穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制變態(tài)反應(yīng),調(diào)整局部的免疫功能,從而達(dá)到治療變應(yīng)性鼻炎的目的。此法操作簡便,療效較好,藥效持續(xù)時間長,而且不良反應(yīng)輕微,易被廣大患者接受。

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案 (2004年,蘭州)[J].中華耳鼻喉科雜志,2005,40(3):166-167.

[2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) [J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(2):134.