難以評估的醫(yī)生收入標(biāo)準

“經(jīng)濟學(xué)之父”亞當(dāng)·斯密曾表示，在一個社會中，醫(yī)生和律師的勞動報酬應(yīng)該比較高，因為我們把健康和生命委托于醫(yī)生，把財產(chǎn)委托于律師。但醫(yī)生收入達到什么標(biāo)準才算高，才能體現(xiàn)其價值，使其安心于治病救人的高尚工作？確是一道難解之題。

醫(yī)生職業(yè)的兩面性

對于醫(yī)生這個職業(yè)是市場職業(yè)還是道德職業(yè)，一直有爭論。其實，醫(yī)生的職業(yè)具有兩面性，一方面作為醫(yī)生，在漫長的學(xué)習(xí)過程中有過很多投入，在醫(yī)療行為上也付出了大量的腦力勞動和體力勞動，付出就要有價值回報。不同的醫(yī)生收入是不同的，經(jīng)驗豐富、醫(yī)術(shù)高的醫(yī)生掛號費高、收入高，年資低的醫(yī)生掛號費低、收入低。這就體現(xiàn)其市場職業(yè)的一面。另一方面，醫(yī)生從事的還是一種道德職業(yè)。醫(yī)生的道德就是以救死扶傷為其天職。自古以來，醫(yī)生并沒有成為大富翁的前例，很多都甘于貧困，才有懸壺濟世之說，醫(yī)生從事的就是良心職業(yè)，道德職業(yè)。時至今日，有些醫(yī)生站出來疾呼其待遇低，要求大幅提高醫(yī)生收入，不然就無法體現(xiàn)其職業(yè)的價值。其實，仔細一想，用金錢衡量醫(yī)生這個職業(yè)的價值本身就是個悖論，道德職業(yè)如何標(biāo)價？這是違背其職業(yè)特點的。

每一個醫(yī)學(xué)院的學(xué)生成為醫(yī)生時都以希波克拉底的誓言宣誓過：“遵守為病人謀利益的道德原則，杜絕一切墮落及害人的行為。我不得將有害的藥品給予他人，也不指導(dǎo)他人服用有害藥品，更不答應(yīng)他人使用有害藥物的請求……”

醫(yī)生收入的無可估價

退一步說，即使我們有意愿給醫(yī)生的收入定出一個標(biāo)準，但應(yīng)該按照什么標(biāo)準衡量其收入？答案就是難以評估。

首先，醫(yī)生收入標(biāo)準無法用通常的等價交換標(biāo)準來衡量。等價交換往往發(fā)生在同質(zhì)化較強且成本透明的行業(yè)。比如汽車、電腦。醫(yī)生這個行業(yè)，既不是非常稀缺的，又不是同質(zhì)化非常嚴重的行業(yè)，從業(yè)者水平差異較大，不具備市場定價的條件，很難去界定一個大家都認為的合理的市場價。

其次，在醫(yī)生和患者的關(guān)系中，醫(yī)生給患者提供服務(wù)是被動行為，是病人有求于醫(yī)生而不是相反，這樣的關(guān)系本身就是不對等的。市場定價一般是基于平等的交易關(guān)系，而醫(yī)生和患者之間，醫(yī)生占有絕對優(yōu)勢，信息極不對稱甚至是信息壟斷，也有就沒有了定價基礎(chǔ)。

另外，醫(yī)生工作的不可替代性也加大了醫(yī)生收入標(biāo)準的估價難度。醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗科學(xué)，醫(yī)生收入源自經(jīng)驗。實踐的成敗，不管診療的效果如何，每次進行診療都要收費。一般的商品出現(xiàn)問題是可以退款、退貨并賠償?shù)?，只有醫(yī)療服務(wù)這個特殊商品具有極大的風(fēng)險，不能作出任何商品質(zhì)量保證。在手術(shù)之前，醫(yī)生都會把手術(shù)風(fēng)險充分地告訴患者及家屬，即使同樣的手術(shù)，該名醫(yī)生已經(jīng)施行過幾百上千次，意外還是不可能完全避免。一個手術(shù)是否成功，除了醫(yī)生本身的技術(shù)之外，也包括當(dāng)天醫(yī)生的身體狀況和情緒，有時手術(shù)中醫(yī)生的手只是抖了一下，也許就會造成病人大出血而死亡。再優(yōu)秀的醫(yī)生也會有失誤的時候，萬無一失的醫(yī)生是沒有的。法律和傳統(tǒng)允許醫(yī)生失誤，即使病沒有治好，治療費也是不退的，因為醫(yī)生已經(jīng)為病人的健康和生命付出過很大的努力了。即使所有的治療手段都已經(jīng)使用過，動過手術(shù)，最后還是失敗了，沒能挽救生命，終究生命是不可逆的，是無法用金錢衡量的無價的東西。從這個意義上來說，醫(yī)生的收入也是無法估價的。當(dāng)醫(yī)生挽救了一條生命，其給一個家庭，一個公司，乃至一個國家?guī)淼臍g樂和價值是無法用金錢衡量的。比如，比爾·蓋茨的生命，關(guān)系到其企業(yè)的職工命運和其名下無數(shù)的金錢，那么給他看病的醫(yī)生的收入到底以什么價格衡量呢？醫(yī)生的收入用金錢是衡量不出來的，因為它是無限的。但有時醫(yī)生的收入也是有限的，比如醫(yī)生挽救連診療費都出不起的一個乞丐，后者的生命存在對其他人的意義可能是零，然而醫(yī)生可以看著一條生命就此逝去嗎？顯然也不可能。

再有，醫(yī)生的價值是以誰的犧牲創(chuàng)造的？當(dāng)初作為醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院出來，空有一腹醫(yī)學(xué)理論而沒有任何實踐知識，看得了病嗎？顯然不能。從這個意義上說，正是病人以自己的健康和生命培養(yǎng)了醫(yī)生,提高了醫(yī)生的醫(yī)術(shù)。醫(yī)生的經(jīng)驗、本領(lǐng)和價值是以患者的生命為代價的，而且必然是從誤診、病人死亡等失敗的教訓(xùn)中學(xué)會的。這和其他任何別的職業(yè)，如工程師、企業(yè)家培養(yǎng)的途徑大不一樣。著名神經(jīng)外科專家王忠誠院士一生做過2萬例手術(shù)，失敗率僅為2%，但因失誤造成了400多條生命的逝去是無法挽回的。

最后，當(dāng)前醫(yī)生更多地借助現(xiàn)代診療儀器對病人進行診療，如何界定是儀器產(chǎn)生的價值還是醫(yī)生創(chuàng)造的價值？因此，醫(yī)生收入的標(biāo)準如何界定永遠是無解的難題。