馬 蕾 運(yùn)蓓蕾

(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科,山東濱州 256603;2.遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科,遼寧沈陽 110001)

痤瘡是發(fā)生于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損害,嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕。本研究旨在評價(jià)采用粉刺擠壓倒膜術(shù)聯(lián)合維胺脂膠囊與鹽酸美他環(huán)素治療中、重度痤瘡的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 126例患者均為面部中、重度痤瘡患者(按 Pillsbury分類法,II級 62例;III級 64例),臨床表現(xiàn)為粉刺、毛囊炎性丘疹及膿皰等皮損。入選患者年齡大于18周歲,近1個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用治療痤瘡的任何口服藥物,近2周內(nèi)未應(yīng)用治療痤瘡的任何外用藥物,無肝、腎功能障礙和糖尿病等全身性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他面部疾病可能影響療效判斷者;妊娠期或哺乳期婦女;肝、腎功能不全者;治療期間可能接受強(qiáng)烈日曬或紫外線者;不能根據(jù)要求定期復(fù)查、完成全部療程者。入選患者隨機(jī)分成兩組:對照組男性30例、女性31例,年齡 18～36歲,病程 14 d～9.5年。研究組男性34例、女性31例,年齡18～39歲,病程10 d～9.0年;兩組患者性別、年齡、病程及皮損嚴(yán)重程度均無顯著差異。本研究獲醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn),所有患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予口服維胺脂膠囊25 mg,每日 3次,鹽酸美他環(huán)素片200 mg,每日 2次,外用復(fù)方氯霉素酊早上使用1次、姜黃消痤搽劑晚上使用1次。研究組口服及外用藥物與對照組相同,在此基礎(chǔ)上聯(lián)用倒膜每周2次。倒膜方法:(1)治療前徹底清潔面部皮膚;(2)噴霧機(jī)熱噴面部5 min;(3)粉刺擠壓器將皮損內(nèi)粉刺內(nèi)容物及膿液排出;(4)75%乙醇消毒皮損部位;(5)將倒膜粉(主要成分為水溶性珍珠粉、冰川海底泥等)用溫水調(diào)至糊狀,均勻涂在患者顏面部,厚度約1 cm;(6)30～40 min后掀膜。兩組患者療程均為6周。治療期間,囑兩組患者避免直接暴露于陽光或紫外線下,禁食辛辣刺激性、油膩性及含糖量高的食物。

1.3 起效時(shí)間判定 癥狀減輕、皮疹消退達(dá)到20%時(shí)為起效時(shí)間。

1.4 療效判定 分別在治療第 1、2、4、6、10周觀察、記錄療效,療程結(jié)束后判定療效。按4級評分法評估皮損嚴(yán)重程度和皮損數(shù)量。皮損嚴(yán)重程度(包括潮紅和壓痛)評估:0分為無,1分為輕度,2分為中度,3分為重度。皮損數(shù)量評估:0分為粉刺＜10個(gè),炎性丘疹、膿皰＜5個(gè);1分為粉刺＜20個(gè),炎性丘疹＜10個(gè),膿皰＜5個(gè);2分為粉刺 20～50個(gè),炎性丘疹10～20個(gè),膿皰 5～10個(gè);3分為粉刺 ＞50個(gè),炎性丘疹＞20個(gè),膿皰＞10個(gè)。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%(包括潮紅、壓痛、炎性皮疹和膿皰的評分)。痊愈為療效指數(shù)≥90%,顯效為療效指數(shù)60%～89%,好轉(zhuǎn)為療效指數(shù) 30%～59%,無效為療效指數(shù) ＜30%,總有效率=(痊愈+顯效)/總病例數(shù)×100%。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 兩組患者均按要求完成療程,研究組平均起效時(shí)間為7.1 d(5～13)d,對照組平均起效時(shí)間為11.6 d(7～21)d,療效見表1。

表1 治療組和對照組療效比較(例)

對照組治愈率和總有效率分別為 36.07%和63.93%,研究組治愈率和總有效率分別為58.46%和81.54%。兩組治愈率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(治愈率χ2=6.328,P＜0.05;總有效率χ2=4.950,P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 4例患者在治療過程中出現(xiàn)皮膚黏膜干燥癥狀(對照組2例;研究組2例),3例患者出現(xiàn)輕度胃腸道不適(對照組1例;研究組2例),1例患者出現(xiàn)局部輕度刺激癥狀(研究組1例),均未中斷治療或減量治療,停藥后不良反應(yīng)均自行消失。兩組患者均無肝腎功能異常、血脂升高等不良反應(yīng)。

2.3 復(fù)發(fā)率 治療結(jié)束后隨訪4周,研究組有6例患者(9.23%)有少量皮疹復(fù)發(fā),外用藥物可以控制;對照組有10例患者(16.39%)有少量皮疹復(fù)發(fā),外用藥物可以控制,4例患者(6.56%)皮疹復(fù)發(fā),需口服藥物治療。研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

痤瘡是一種多因素綜合作用所致的毛囊、皮脂腺疾病,這些因素主要包括遺傳易感性、過度免疫、內(nèi)分泌因素、皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊及皮脂腺導(dǎo)管角化和阻塞、痤瘡丙酸桿菌增殖及炎性反應(yīng)等。維胺酯是維甲酸類的衍生物,不良反應(yīng)相對較輕,具有調(diào)控上皮細(xì)胞的正常生長和分化、調(diào)節(jié)皮膚角化過程、減少皮脂分泌和炎癥反應(yīng)、清除痤瘡丙酸桿菌的作用[1-2]。鹽酸美他環(huán)素為半合成四環(huán)素,具有較高的脂溶性,可以迅速進(jìn)入痤瘡病變組織和皮脂中發(fā)揮作用。低濃度時(shí),鹽酸美他環(huán)素具有抑菌作用;高濃度時(shí),鹽酸美他環(huán)素具有殺菌作用。此外,鹽酸美他環(huán)素亦具有免疫抑制活性[3]。氯霉素酊具有抗炎作用,姜黃消痤搽劑中富含的姜黃和珊瑚姜亦具有抗炎作用[4]。本研究組除了用上述全身及局部藥物治療外,還配合倒膜治療,取得了較好的療效。倒膜治療過程中,熱噴可加快面部血液循環(huán)、增加毛孔開放程度、促進(jìn)皮脂腺引流;利用粉刺擠壓器將粉刺內(nèi)容物及膿液排出,使皮脂排泄保持暢通、閉合性痤瘡得到減壓的同時(shí),終止了炎癥的進(jìn)一步發(fā)展。此外,清除毛囊內(nèi)深層瘀積皮脂,減少了痤瘡丙酸桿菌生長繁殖所需的營養(yǎng)物質(zhì),間接抑制了痤瘡丙酸桿菌的增殖,從而減輕了宿主的炎性反應(yīng),也有效地防止痤瘡進(jìn)一步加重。封閉的環(huán)境及石膏釋放的熱量使面部毛孔及血管進(jìn)一步擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,利于倒膜粉中有效成分的滲透和利用,加速炎性反應(yīng)結(jié)果;另一方面,石膏本身即有收斂黏膜、減少分泌的作用,這也有利于創(chuàng)面愈合。本研究結(jié)果提示,針對痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)合應(yīng)用藥物及有效治療手段可以提高療效、減少復(fù)發(fā)。

1 熊天明.痤瘡治療的兩種方法療效比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2000,7(3):331.

2 孫蔚斌.維胺酯膠囊和全反式維A酸霜治療尋常痤瘡臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(7):440.

3 吳志華.皮膚性病學(xué)[M].第2版.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1996:248.

4 朱曉薇.姜黃的藥理作用[J].國外醫(yī)學(xué)植物學(xué)分冊,1999,17(2):57.