特色麻醉學(xué)科建設(shè)與臨床規(guī)范芻議

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（100050）韓如泉

學(xué)科特色是指在學(xué)科發(fā)展過程中逐漸形成的學(xué)術(shù)水平或社會貢獻。學(xué)科特色的形成是學(xué)科在發(fā)展過程中不斷調(diào)整、凝練學(xué)科方向，進行長期培育逐步形成個性和亮點的歷史過程?，F(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展包括臨床麻醉、重癥監(jiān)護以及疼痛治療。由于所在地區(qū)、醫(yī)院麻醉學(xué)科的發(fā)展具有不同的特色，筆者結(jié)合北京天壇醫(yī)院麻醉學(xué)科的發(fā)展，對如何建設(shè)特色麻醉學(xué)科和開展臨床研究進行了初步思考。

1 制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃

學(xué)科發(fā)展規(guī)劃是學(xué)科結(jié)合自身的發(fā)展環(huán)境和學(xué)科定位，充分考慮現(xiàn)有的學(xué)科基礎(chǔ)，系統(tǒng)地提出學(xué)科建設(shè)的總體思路、具體目標(biāo)和運行計劃，從而促進學(xué)科建設(shè)的協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。以北京天壇醫(yī)院為例，在建設(shè)特色麻醉學(xué)科中，發(fā)展規(guī)劃的特點是：在與醫(yī)院的基礎(chǔ)環(huán)境與發(fā)展方向相適應(yīng)的基礎(chǔ)上，發(fā)展和完善科室管理制度，提高整體業(yè)務(wù)水平，實現(xiàn)科室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專業(yè)化管理目標(biāo)；依托國家和部市級科研項目，提升科研水平和學(xué)科地位；引進與培育更多的專業(yè)人才，使麻醉科整體水平居國內(nèi)一流，神經(jīng)外科麻醉躋身國際行列，形成醫(yī)教研全面發(fā)展的現(xiàn)代麻醉學(xué)科。

2 加強學(xué)科團隊建設(shè)

學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展離不開學(xué)科團隊的建設(shè)。學(xué)科團隊是現(xiàn)代學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的基本形式和顯著特點。要通過相應(yīng)的激勵政策和制度，努力形成學(xué)科建設(shè)的良性競爭機制，高度重視學(xué)科團隊和人才梯隊建設(shè)；按照學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)合理組建人才隊伍，形成擁有學(xué)科帶頭人、學(xué)科骨干、后備力量的學(xué)科團隊。要通過各種渠道有計劃地培養(yǎng)人才，使科室內(nèi)每一個人都有發(fā)揮潛力的用武之地，最終建立起一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)過硬、德才兼?zhèn)涞娜瞬抨犖椤?/p>

3 規(guī)范麻醉臨床路徑

臨床醫(yī)療是臨床特色學(xué)科的重中之重，是學(xué)科存在的前提。特色的麻醉學(xué)科來源于特色的臨床麻醉病例的有效收集和利用。應(yīng)改變多年來應(yīng)付臨床任務(wù)而缺乏臨床病例的有效記錄與利用的現(xiàn)狀。建立麻醉臨床路徑，即針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化麻醉方案與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進麻醉管理的規(guī)范化，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為的目的，從而進一步建立信息化麻醉病例數(shù)據(jù)庫。麻醉臨床路徑應(yīng)區(qū)別于常規(guī)的臨床路徑，在ICD碼對應(yīng)的各種疾病或某種手術(shù)名稱規(guī)范的基礎(chǔ)上，強調(diào)麻醉前、麻醉中、麻醉后的圍術(shù)期醫(yī)學(xué)概念，手術(shù)、麻醉、護理、檢驗、心理等學(xué)科結(jié)合起來，保證治療項目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，形成單一病例的標(biāo)準(zhǔn)化與同類病例的規(guī)范化。

以天壇醫(yī)院麻醉科為例，逐步推進神經(jīng)外科麻醉分組計劃，專業(yè)組成立是在科主任負(fù)責(zé)制下，將神經(jīng)外科麻醉按疾病不同細(xì)化為5個專業(yè)小組，包括脊柱脊髓及腦血管病組、小兒神經(jīng)外科及內(nèi)分泌腫瘤組、幕上腫瘤及功能神經(jīng)外科組、顱底腫瘤組以及麻醉疼痛組。專業(yè)化分組調(diào)動了全科人員特別是高學(xué)歷人才的積極性，為形成和發(fā)展特色提供了必要條件。充分利用臨床優(yōu)勢，通過規(guī)范臨床路徑與數(shù)據(jù)收集，建立臨床麻醉（神經(jīng)外科麻醉）病例數(shù)據(jù)庫；通過以疾病為中心的專業(yè)化分組，加強深入研究轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，逐漸形成麻醉臨床特色和理論體系。

4 凝練學(xué)科科研方向

科研工作是反映學(xué)科特色、提高學(xué)科地位的重要組成部分，是學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)。在凝練科研方向時，要堅持科研與臨床相結(jié)合，把常見病、多發(fā)病的救治難點作為研究重點，使科研項目應(yīng)用臨床、指導(dǎo)臨床，成果回歸臨床，最終達到提高臨床救治水平的目的。要利用神經(jīng)學(xué)科的強大平臺與資源優(yōu)勢，注重臨床研究，同時加強基礎(chǔ)研究，推進神經(jīng)外科麻醉在國內(nèi)外同一學(xué)科中的地位。更重要的是，建立特色的麻醉學(xué)科更與所植根的醫(yī)院環(huán)境密不可分。以北京天壇醫(yī)院為例，在神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)介入治療與神經(jīng)電生理學(xué)等方面取得了一系列進步與成果，在國內(nèi)麻醉學(xué)領(lǐng)域率先將術(shù)中喚醒技術(shù)應(yīng)用于腦功能區(qū)腫瘤切除術(shù)，同時還成功實施了近萬例術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的麻醉管理，以及近萬例神經(jīng)介入麻醉，在神經(jīng)外科麻醉領(lǐng)域占據(jù)了重要地位。

5 促進學(xué)科對外交流

通過規(guī)范臨床路徑，凝練科研方向，構(gòu)建學(xué)科團隊，加強學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，有效提高了學(xué)科的實力與核心競爭力。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)樹立品牌建設(shè)的意識，加強對外宣傳，增進國際、國內(nèi)的學(xué)術(shù)交流。今后要依托特色平臺，繼續(xù)利用、開發(fā)各種資源，推進學(xué)科品牌建設(shè)。適時創(chuàng)辦利用紙質(zhì)媒體，建立神經(jīng)外科麻醉網(wǎng)站，開通網(wǎng)絡(luò)交流平臺；舉辦專業(yè)麻醉會議，搭建會議交流平臺；舉辦有特色的高級研討班，加強國內(nèi)該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流與推廣；選送德才兼?zhèn)涞那嗄赆t(yī)師到國外學(xué)習(xí)，為未來儲備人才。