許會玲 谷云美 王紅梅

(泰山醫(yī)學院附屬萊蕪醫(yī)院， 山東 萊蕪 271100)

文化休克，即人們從熟悉的環(huán)境來到陌生的文化環(huán)境產生的一系列精神緊張綜合征，主要表現(xiàn)為生物、心理、情緒三方面的反應[1]。為減輕手術病人的文化休克,提高手術質量，2010年1月，我們回顧性分析了110例髖關節(jié)置換手術患者中8例出現(xiàn)文化休克的原因及護理措施?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組110例，男51例，女59例，年齡38～84歲。本組病例中除6例因血壓偏高，5例因服用利血平降壓藥延時手術外，余均按時手術。術后8例發(fā)生異常興奮、晝夜顛倒、抑郁等異常精神癥狀。

2 原因分析

2.1環(huán)境因素

2.1.1手術室環(huán)境 患者進入手術室后面對完全陌生的環(huán)境，各種手術物品、器械、儀器，術中麻醉易產生恐懼、緊張等不良心理反應[2]。這些治療環(huán)境的改變會導致患者文化休克。

2.1.2麻醉復蘇室和監(jiān)護室環(huán)境 因髖關節(jié)置換患者多為年老體弱、病情危重復雜者，術后多轉入麻醉復蘇室等待病情平穩(wěn)。室內忙碌的醫(yī)護人員，各種機器發(fā)出的運轉聲等，對于沒有家屬陪伴的患者來說都會感到緊張、恐懼、抑郁或幻覺等。國外研究[3]認為ICU內潛在的醫(yī)療問題是文化休克的根本原因。

2.2個體因素

2.2.1自尊 由于治療需要，手術患者進入手術室大多需要全身裸露，這種變化使患者感覺失去自尊。

2.2.2失助機制 手術過程中患者處于一種強制服從的狀態(tài)，由于失去獨立性，無法自主控制自己的行為而產生失助感。有研究[4]表明，過度內向或焦慮性格的患者易發(fā)生精神障礙。

2.2.3條件反射作用 患者以往有醫(yī)源性疼痛經歷，由于這些經歷的強化使目前醫(yī)療操作環(huán)境成為一種條件刺激。

2.2.4影響睡眠因素 術后為防假體脫位肢體需制動，因此導致體位不舒適，另外切口疼痛、各項治療護理等因素都造成患者不同程度的睡眠問題。

2.2.5其他 文化修養(yǎng)及學歷較高的患者在術前就已經對自己的疾病查閱了相關的資料，對術后情況有所了解，但如果和其認知的有差異時，就會困惑、猜疑甚至狂躁不安[5]。

3 護 理

3.1評估患者有無文化休克及程度 術前了解患者的基本情況、職業(yè)、文化程度、心理活動情況、家庭及子女情況等以了解患者有無文化休克，以及發(fā)生文化休克的程度及誘因。

3.2提供信息 Krohne[6]認為，提供信息對于信息敏感者有效。信息敏感者指平時喜歡尋找各種醫(yī)學信息的患者,兩種信息模式即客觀信息和主觀信息，術前手術室護士訪問病人提供該類信息?？陀^信息就是在術前向患者講解手術的過程、麻醉方式，術后及時反饋手術完成情況。主觀信息是向患者提供手術時的主觀真實感受。Matsushita[7]研究表明術前與患者充分溝通明顯降低圍手術期焦慮程度。從入院至術前1 h每天進行30～60 min的心理行為干預，使患者對手術有良好的認知和正確的應對方式，并學會放松練習，術后至出院再行1～2次干預以鞏固理性認知思維，調動其主觀能動性，積極康復鍛煉。

3.3維護患者自尊，保護患者隱私 為患者遮擋隱私部位，使其感覺自己被重視。

3.4舒適護理 巡回護士接患者入手術室，并用適當?shù)姆Q呼與其交流，多用鼓勵、安慰語言，安置手術體位時注意是否舒適，約束帶松緊適宜，注意冷暖適宜，保持安靜，避免談論與手術無關話題。避免術中不良刺激如器械的碰擊聲、醫(yī)生關于病情的討論、手術床的調整等影響患者情緒，術后患者清醒時及時告知患者手術很成功，為其蓋好衣被，護送回病房。病房護士用細微的護理來表達對患者的關懷如幫其擺放體位、保暖，創(chuàng)造安靜氛圍，保持引流管通暢。通過有效的護理干預減輕疼痛，調整患者身心狀態(tài)。

3.5專業(yè)輔助 本組病歷中出現(xiàn)的8例精神異常癥狀的患者經了解有2例車禍中受驚嚇，2例性格內向，3例焦慮性格，由于不能很好適應角色，加上手術應激導致出現(xiàn)興奮狂躁等精神癥狀。手術結束返回病房后護士給予心理干預及舒適護理，并請精神科醫(yī)生會診給予相應處理，2～8天內異常精神癥狀均消失。

3.6健康教育 髖部骨折多發(fā)于老年人，常常對醫(yī)護人員講解的疾病相關知識和飲食指導不能很好掌握，同時老年人病情復雜，發(fā)生突發(fā)病情變化程度高，護士應在圍術期多次、反復進行心理疾病康復指導以強化記憶，并在出院前為每位患者發(fā)放健康宣教單。

文化休克直接影響治療效果，為了預防文化休克的發(fā)生并減輕癥狀，護士應根據(jù)不同患者的心態(tài)，采取不同護理方式，以患者為中心，加強醫(yī)院文化建設，全方位滿足患者文化需要，促進患者早日康復并提高患者生存的能力[8]。

[1] 張少茹.住院病人文化休克原因淺析[J].實用護理雜志，1999，15(4)：61.

[2] 潘展霞.心理護理干預對乳腺癌術后患者生存質量的影響研究[J].齊魯護理雜志,2009,10(5):41-42.

[3] 李文慧，王克芳.心臟患者術后精神障礙的原因及護理干預[J].護理研究，2006，20(4)：289-291.

[4] 姚永芳，聶海英，李巖.體外循環(huán)心臟術后精神障礙的原因分析及護理29例[J].中國實用護理雜志，2004，20(8)：53-54.

[5] 何瑛，朱曉紅.食管癌手術患者文化休克原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2009，24(12)：116-117.

[6] Krohne Hw, Schmukle SC, Bruin J. The inventory ”State-Trait Operation Anxiety”(STOA):Construction and empirical findings[J]. Psychother Psychosom Med Psychol,2005,55(3/4):209-220.

[7] Matsushita T, Matsushima E, Maruyama M. Quality of life and psychological traits of patients undergoing surgery for gastrointestinal cancer [J].Gan To Kagaku Ryoho,2005,32(2):209-214.

[8] 冼雪紅，譚淑芳，刁冬梅.手術患者文化休克原因分析及護理對策[J] .齊魯護理雜志，2008，14(2)：78.