陸惠琴,邱珍珠,姚繼平,毛正蓉

(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤科,江蘇蘇州,215004)

化療藥物能有效地控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),已成為治療腫瘤的首選方法。接受化療的患者中,70%～80%出現(xiàn)惡心嘔吐副作用[1-2],常使患者感到痛苦,且影響患者的生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等反應(yīng),嚴(yán)重者不得不終止治療,造成化療不能順利進(jìn)行[3-4]。目前,雖然臨床有新的止吐藥,但仍有一半以上的化療患者仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐。因此如何減輕患者化療所致的胃腸道反應(yīng),對(duì)改善腫瘤患者生活質(zhì)量,提高療效具有積極的作用。2005年8月至2007年12月作者對(duì)336例化療患者實(shí)施了全面的護(hù)理干預(yù),有效地預(yù)防和減輕了化療患者的惡心嘔吐反應(yīng),改善了腫瘤患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將減輕圍化療期患者惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者男150例,女186例,年齡19～88歲,平均62.5歲。其中胃癌105例,食道癌35例,肺癌54例,乳癌51例,直腸癌 81例,胰腺癌10例。入院一般狀況評(píng)分(KPS)均>60分,全部患者采用臨床常用化療聯(lián)合用藥方案。通過護(hù)理干預(yù),化療致患者出現(xiàn)的惡心和嘔吐現(xiàn)象明顯減輕:急性惡心、嘔吐發(fā)生率降至3%,遲發(fā)性惡心、嘔吐發(fā)生率降至6%,預(yù)期性惡心、嘔吐發(fā)生率降至6%。

2 護(hù)理干預(yù)方法

2.1 化療前干預(yù)

對(duì)患者做好各方面的評(píng)估:當(dāng)患者被確定需化療時(shí),首先對(duì)患者的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評(píng)估。一般來講,男性患者較女性患者少發(fā)生惡心嘔吐,這與精神心理因素有關(guān)。女性患者較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒,從而降低了機(jī)體對(duì)惡心嘔吐的耐受力,尤其是曾有妊娠劇吐的患者化療時(shí)較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低、胃排空慢、胃內(nèi)殘留量增加、胃內(nèi)壓增高所致[5]。另外,體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的患者均較易發(fā)生嘔吐。因此,針對(duì)情緒化的女患者盡可能將她安排在單獨(dú)病房或小病房?jī)?nèi),且病房?jī)?nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕,以防相互影響,加重癥狀。

了解化療經(jīng)歷:對(duì)患者是初次化療還是曾經(jīng)接受過化療、用過何種止吐藥、化療后胃腸道反應(yīng)情況、惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度先作了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的患者,對(duì)當(dāng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感受留下深刻的印象,在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療患者此癥狀較少出現(xiàn)。所以,對(duì)曾經(jīng)接受過化療的患者,要強(qiáng)調(diào)化療的重要性,從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

心理疏導(dǎo):對(duì)首次接受化療的患者,首先向患者解釋化療的目的、方法以及治療可能出現(xiàn)的副作用,使患者了解有關(guān)知識(shí),以減輕緊張心理。曾經(jīng)化療但嘔吐較劇烈的患者,往往在未化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理,產(chǎn)生預(yù)期性嘔吐。要幫助患者分析致吐的原因,采取相應(yīng)的預(yù)防措施,可采用自身催眠療法,降低患者的焦慮情緒,也可采用鎮(zhèn)靜劑,通常催眠能有效地緩解患者的惡心感覺[6-8]。

適當(dāng)飲食指導(dǎo):化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對(duì)正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此,化療后對(duì)機(jī)體的損害是較大的,患者在接受化療前可適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充營養(yǎng),鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物,選擇適合患者口味、注意色香味的搭配,避免油膩、辛辣的食物,為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。

2.2 化療期間干預(yù)

創(chuàng)造良好環(huán)境:保持病室內(nèi)的整潔安靜,為患者營造舒適、輕松的環(huán)境。對(duì)一些愛好音樂的患者,化療時(shí)播放自己喜歡的音樂,患者聽音樂時(shí)植物神經(jīng)興奮性下降,會(huì)影響患者的生理、心理及情感反應(yīng),可分散注意力,減輕化療中的惡心嘔吐。同時(shí)要減少各種不良的刺激如污物、藥物、氣味等,尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物,應(yīng)盡量避免,以防產(chǎn)生不良的條件反射。在施行化療時(shí),做到態(tài)度和藹、語言恰當(dāng)、操作規(guī)范、準(zhǔn)確無誤。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時(shí),要給予安慰,協(xié)助患者坐起,嘔吐后幫助患者用溫水漱口,及時(shí)清理嘔吐物。

掌握用藥時(shí)間:在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐[9]。這是因?yàn)槲杆岱置陔S迷走神經(jīng)的控制而周期性變化,睡眠時(shí)胃腸蠕動(dòng)慢,肛門括約肌反射改變,吞咽活動(dòng)弱,唾液分泌近乎于停止,所以睡眠中嘔吐反射會(huì)減弱。因此對(duì)嘔吐頻繁者可采取午睡時(shí)給藥。靜脈化療于餐后3～4 h用藥較適宜,此時(shí)胃充盈度小,胃內(nèi)壓力低,發(fā)生嘔吐癥狀少。

正確使用止吐藥:目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑,止吐劑靜脈推注后30 min產(chǎn)生作用,應(yīng)注意止吐藥起效后方可用化療藥[10]。

進(jìn)清淡、易消化飲食 :指導(dǎo)患者在化療期間飲食上宜清淡、富有營養(yǎng)易消化,可給予少渣半流質(zhì)或少渣軟食。應(yīng)注意調(diào)整食物的色香味,忌食刺激性食物,避免對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激而引起惡心嘔吐?；煯?dāng)天指導(dǎo)患者早餐早些吃,晚餐晚些吃。這樣中間時(shí)間拉長(zhǎng)可減少惡心、嘔吐[11]。在飲食方面要做到“五忌四要”,“五忌”即忌食用甜、膩、辣、炸、烤食品,忌精,忌食強(qiáng)烈氣味的食品如臭豆腐、奶酪等,忌某些食物如香蕉、核桃、茄子等,忌食后立即躺下,以免食物反流而引起惡心、嘔吐。“四要”即:一要少食多餐,5～6次/d,二要于餐前吃一點(diǎn)餅干或烤面包等干且溫和的食物,三要限制餐前餐后1 h的飲水量,盡量不飲,四要適當(dāng)增加含色氨酸豐富的食物如豌豆苗、糯米、熟栗子等[12],以上均能有效減輕患者的惡心、嘔吐。嘔吐嚴(yán)重時(shí)暫時(shí)禁食,每次嘔吐后用患者感興趣的液體漱口。

觀察藥物副反應(yīng):化療藥引起惡心嘔吐時(shí)常伴有唾液分泌增加、心動(dòng)過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀,劇烈嘔吐可導(dǎo)致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時(shí)止吐藥也會(huì)產(chǎn)生頭痛、嗜睡、肌肉強(qiáng)直等副作用。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察上述癥狀,做好詳細(xì)記錄,對(duì)癥狀嚴(yán)重者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生,以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和給藥間隔時(shí)間。對(duì)脫水患者要注意保持水電解質(zhì)及酸鹼平衡。

2.3 化療后干預(yù)

通常化療一療程結(jié)束后,惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個(gè)別患者惡心嘔吐會(huì)延遲發(fā)生在化療后24 h,甚至持續(xù)幾天。因此仍應(yīng)關(guān)心患者,多與患者交談,勸其適當(dāng)起床活動(dòng),擺脫化療時(shí)不適的陰影,使機(jī)體在化療后能盡快康復(fù)。

3 小 結(jié)

化療引起的惡心嘔吐是癌癥治療中困擾患者的最大問題之一,如果惡心嘔吐得不到控制,將導(dǎo)致各種并發(fā)癥,并使患者對(duì)化療產(chǎn)生恐懼感,不配合治療,影響治療的順利進(jìn)行。通過采取積極、全面的護(hù)理干預(yù),有效地減輕了圍化療期的惡心嘔吐,對(duì)保證化療順利進(jìn)行及提高患者的生活質(zhì)量起著重要的作用。

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