陶志芳

(揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院放化療科,江蘇揚(yáng)州,225001)

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)已在臨床廣泛應(yīng)用,其具有穿刺危險(xiǎn)小、成功率高、留置安全、保留時(shí)間長等特點(diǎn)[1]。PICC帶管出院尤其適用于化療間隙腫瘤患者,可減輕周期性化療反復(fù)穿刺的痛苦,但由于腫瘤患者生理狀態(tài)的特殊性,如果置管后維護(hù)不當(dāng),會致脫管、出血、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生[2]。為探索有效可行的出院腫瘤患者PICC置管維護(hù)健康教育模式,本科對60例出院腫瘤患者PICC置管的導(dǎo)管維護(hù)健康教育模式進(jìn)行對比研究和臨床分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本院2007年1月～2008年12月行PICC置管出院的腫瘤患者60例,男35例,女25例,其中食管癌22例,胃癌12例 ,肺癌6例,乳癌10例 ,其他腫瘤患者10例,活動(dòng)狀況評分≥70分,60例置管1次置管成功58例,導(dǎo)管置入貴要靜脈41例、肘中靜脈19例,未能全程化療3例,導(dǎo)管留置時(shí)間31～368 d。將患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各30例,2組患者的疾病狀況、性別、年齡、文化程度、血管狀況、化療方案等比較無顯著差異。

2 方 法

對照組行常規(guī)出院健康教育,出院前發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)手冊、觀看多媒體資料,教會患者導(dǎo)管維護(hù)常識,指導(dǎo)患者換藥、通管1次/周。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)行專科技能知識培訓(xùn)和跟蹤隨訪。培訓(xùn)模式為出院前安排?？谱o(hù)士對患者及家屬進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)知識和技能講解、示范培訓(xùn),出院后跟蹤隨訪,提供全程健康教育。

出院前健康教育方式與內(nèi)容:①出院前患者知識和技能培訓(xùn)。通過看、講、示、練、考5步循序教育法幫助患者及家屬掌握PICC知識和技能?？?發(fā)放PICC維護(hù)手冊,觀看多媒體資料;講:講解導(dǎo)管維護(hù)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)、意外事故和處理方法、并發(fā)癥預(yù)防和觀察要點(diǎn);示:對患者及家屬要求掌握的操作項(xiàng)目逐一分解示范,手把手進(jìn)行一對一培訓(xùn);練:在?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下,患者及家屬反復(fù)練習(xí),直至熟練掌握操作規(guī)范;考:出院前對患者及家屬進(jìn)行口頭提問、書面測驗(yàn)、現(xiàn)場操作考核,評估患者PICC導(dǎo)管維護(hù)知識掌握程度,糾正不規(guī)范操作,考核合格后予以出院。②建立PICC置管出院患者檔案,與患者、家屬和社區(qū)醫(yī)院形成互動(dòng)的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。出院時(shí)科室專派1名責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師負(fù)責(zé)登記,詳細(xì)記錄 PICC導(dǎo)管和患者信息、聯(lián)系方式、患者PICC維護(hù)醫(yī)院。發(fā)放追蹤維護(hù)資料,1式2份,1份交患者,1份留在科室存檔保留,告知患者導(dǎo)管維護(hù)時(shí)隨時(shí)填寫。

跟蹤隨訪:①PICC導(dǎo)管維護(hù)常規(guī)隨訪內(nèi)容?；颊叱鲈汉??？谱o(hù)士每周電話了解患者導(dǎo)管維護(hù)的社區(qū)醫(yī)院知識水平、患者日?；顒?dòng)、穿刺點(diǎn)局部皮膚狀況、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管有無破損移位、患者體溫、上臂圍等,判斷患者PICC維護(hù)情況,對患者的提問及時(shí)答疑解惑,提供?？谱稍兎?wù)。②重視腫瘤患者特殊生理狀態(tài)的隨訪。腫瘤患者血液常處于高凝狀態(tài),PICC易堵塞、血栓形成[3]。大多數(shù)腫瘤患者營養(yǎng)狀況差,化療后常出現(xiàn)骨髓抑制,白細(xì)胞、血小板下降。導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)易發(fā)生感染、穿刺點(diǎn)滲血滲液等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。針對以上情況,電話隨訪時(shí)指導(dǎo)患者定期進(jìn)行血常規(guī)和凝血功能的檢查,注意改善全身營養(yǎng),適當(dāng)鍛煉,提高機(jī)體免疫力。如出現(xiàn)骨髓抑制等異常情況應(yīng)咨詢醫(yī)生,遵醫(yī)囑予升白細(xì)胞和血小板治療。③患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的隨訪。腫瘤患者出院后,因?yàn)樯眢w虛弱,缺乏護(hù)理人員的督促,導(dǎo)管維護(hù)依從性差[5]。針對這種情況,本科縮短電話隨訪間隔時(shí)間,加強(qiáng)與患者的溝通,及時(shí)進(jìn)行心理疏通,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,督促他們按時(shí)換藥和沖管。

現(xiàn)場指導(dǎo),全程強(qiáng)化培訓(xùn):一些患者出院時(shí)間長久后,導(dǎo)管維護(hù)知識掌握不良,針對患者及家屬容易出現(xiàn)的不規(guī)范操作,病區(qū)專科護(hù)師定期重點(diǎn)指導(dǎo),必要時(shí)上門隨訪或囑患者來院實(shí)地進(jìn)行技能培訓(xùn),對患者及家屬導(dǎo)管維護(hù)操作的薄弱點(diǎn)反復(fù)培訓(xùn),直至完全掌握。

3 結(jié) 果

2組患者出院后導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組患者出院后導(dǎo)管維護(hù)并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組患者出院后導(dǎo)管維護(hù)效果優(yōu)于對照組。

表1 2組患者出院后PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2組患者對護(hù)理工作滿意度比較見表2。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,2組患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作滿意度優(yōu)于對照組。

表2 2組患者對護(hù)理工作滿意度比較(例)

4 討 論

實(shí)施PICC維護(hù)全程健康教育模式提高了出院腫瘤患者導(dǎo)管維護(hù)依從性和內(nèi)涵質(zhì)量[6]。新的PICC維護(hù)模式提高了出院腫瘤患者導(dǎo)管維護(hù)依從性。腫瘤患者大多數(shù)情緒低落悲觀,對治療常消極不合作,有些患者甚至想放棄治療[7]?；熕幬锒拘苑磻?yīng)大,患者身體虛弱,患者出院后常延期或不愿進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。針對腫瘤患者出院后導(dǎo)管維護(hù)依從性下降的特點(diǎn),專科護(hù)士重視與患者的溝通交流,同情關(guān)心患者,鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動(dòng)患者參與治療的主觀能動(dòng)性,讓患者了解導(dǎo)管維護(hù)的重要性,督促患者定期主動(dòng)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。每周進(jìn)行電話隨訪、上門隨訪、與社區(qū)導(dǎo)管維護(hù)的護(hù)理人員定期溝通交流,鼓勵(lì)患者、家屬及社區(qū)護(hù)理人員定期參加PICC小組活動(dòng),使其了解PICC置管的最新護(hù)理知識。?？谱o(hù)士動(dòng)態(tài)評估患者導(dǎo)管維護(hù)過程中存在的不足,及時(shí)進(jìn)行技能補(bǔ)差訓(xùn)練,很大程度上提高了患者居家導(dǎo)管維護(hù)的內(nèi)涵質(zhì)量。

重視針對性跟蹤隨訪,降低了出院腫瘤患者PICC并發(fā)癥發(fā)生率。有文獻(xiàn)報(bào)道,腫瘤患者PICC導(dǎo)管社區(qū)護(hù)理并發(fā)癥為51.4%[8]。?？谱o(hù)士定期隨訪了解患者導(dǎo)管維護(hù)情況,指導(dǎo)患者定期檢查血常規(guī)、凝血功能,排除腫瘤患者PICC并發(fā)癥的高危因素,及時(shí)咨詢醫(yī)生予以對癥治療,降低了PICC并發(fā)癥發(fā)生率,延長了導(dǎo)管使用周期,減輕了腫瘤患者周期性化療反復(fù)穿刺的痛苦。

實(shí)施PICC維護(hù)全程健康教育模式提高了患者的滿意度,增進(jìn)了護(hù)患溝通。實(shí)驗(yàn)組?？谱o(hù)士在患者出院前對患者進(jìn)行一對一培訓(xùn)考核,出院進(jìn)行跟蹤隨訪,提供全程健康教育,建立指導(dǎo)—參與—合作的互動(dòng)和諧的護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)了護(hù)患溝通,增進(jìn)情感交流,充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度與對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明該健康教育模式得到患者的認(rèn)可。

出院腫瘤患者PICC維護(hù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,僅依靠綜合醫(yī)院的專科護(hù)理不能為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的導(dǎo)管維護(hù),如何建立一支綜合醫(yī)院?？谱o(hù)士、患者、家屬及社區(qū)醫(yī)院共同合作的護(hù)理團(tuán)隊(duì),進(jìn)一步完善優(yōu)化的出院腫瘤患者PICC健康教育模式,尚需要不斷深入探索和研究。

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