貟熙章

(陜西中醫(yī)學(xué)院 2008級碩士研究生,陜西咸陽 712046)

1989年 5月 ～2009年 5月,筆者自擬天七蛭散治療老年性癡呆 180例,取得良好臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

180例 ,其中男 50例,女 130例;年齡最小 61歲,最大85歲,平均 71歲;病程 1～10年。參照 1993年我國制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①智力檢測證實(shí)癡呆。②至少有2項(xiàng)識別功能障礙。③記憶及識別障礙進(jìn)行性加重。④無意識障礙。⑤40～90歲起病。⑥無具體軀體或腦部疾病能解釋病情。

支持條件為①進(jìn)行性加重的失語,失用,失認(rèn)。②日常生活及行為障礙,家族中有相似患者。③腦脊液正常,腦電圖無特異改變,C T有腦萎縮,且進(jìn)行性加重。

2 治療方法

天七蛭散藥用天麻、三七、水蛭,研末,裝膠囊,每粒膠囊含天麻 0.1g,三七 0.1g,水蛭 0.05g。每次 3粒,每日 3次口服,90天為一療程,治療 1個(gè)療程后評定療效。治療期間均囑患者飲食有節(jié),起居有常,適當(dāng)運(yùn)動,七情調(diào)和,智能訓(xùn)練,飲食清淡。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局 1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失,檢查正常,停藥 1年后無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征明顯減輕。無效：癥狀和體征均無變化。

4 治療結(jié)果

治愈 10例(5.6%),好轉(zhuǎn) 160例(88.8%),無效 10例(5.6%),總效率 94.4%。10例治愈患者隨訪 1年無復(fù)發(fā)。

5 典型病例

吳某,女,62歲,2007年 3月 20日初診。半年來善忘,頭暈,體倦,性格怪異。顱腦 C T提示腦組織輕度萎縮。舌胖大有瘀點(diǎn)、苔膩,脈滑而澀。診斷為老年性癡呆。辨證為痰濁蒙竅,瘀阻腦絡(luò)。用天七蛭散 3粒,每日 3次口服。治療90天后癥狀消失,C T檢查腦結(jié)構(gòu)正常。

6 體 會

老年性癡呆病機(jī)為腦髓空虛,氣血虧虛,痰濁蒙竅,瘀阻腦絡(luò),心肝火旺。以記憶力減退為首發(fā)癥狀,早發(fā)現(xiàn)、早治療,可達(dá)既病防變的目的。其證虛實(shí)夾雜,虛者多為腦髓空虛、氣血不足,實(shí)者常為痰濁蒙竅、瘀阻腦絡(luò)?！妒颐劁洝吩唬骸疤禋庾钍?呆氣最深?！辈⒄J(rèn)為“治呆無奇法,治痰即治呆也”?！峨s病源流犀燭?中風(fēng)》指出“有中風(fēng)后善忘”,《辨證錄》謂：“痰積于胸中,盤踞于心外,使神明不清,而成呆病矣 ?！薄鹅`樞?天年》謂：“六十歲,心氣始衰 ,苦憂悲,血?dú)庑付?故好臥。”因此,當(dāng)以風(fēng)、痰、虛、瘀立論治療老年性癡呆。天七蛭散方中天麻“主惡氣,久服益氣力,長陰肥健”(《本經(jīng)》),“治冷氣頑痹,癱緩不遂,語多恍惚,多驚失志”(《藥性論》),“助陽氣,補(bǔ)五勞七傷,通血脈,開竅”(《日華子本草 》),“主頭風(fēng),頭痛,頭暈虛旋,癲癇強(qiáng)痙 ,四肢攣急,語言不順,一切中風(fēng),風(fēng)痰 ”(《本草匯言》)。三七 “人參補(bǔ)氣第一,三七補(bǔ)血第一,味同而功等,故稱人參三七,為中藥之最珍貴者”(《本草綱目拾遺》),“三七氣味苦溫,能于血分化其血瘀”(《本草求真》),“可止血而不留瘀血,行血而不傷新血 ”(《日華子本草》)。水蛭 “水蛭苦走血,咸勝血”(《湯液本草》),“水蛭,味咸苦氣平……咸入血走血……故治血瘀和聚”《本草經(jīng)疏》,“水蛭,逐惡血,瘀血之藥液 ”(《本草匯言》)。三藥相伍,共奏息風(fēng)化瘀、補(bǔ)虛益髓、化瘀通絡(luò)之功,故能以使邪去正復(fù)而收效甚卓。