北京市延慶縣醫(yī)院（102100）曹紅霞

隨著人們生活水平的日益提高和生活方式的改變，糖尿病病人日益增多，全球現(xiàn)有兩億多糖尿病病人[1]。病程較長、病情較重者就需要胰島素治療，目前常用的胰島素是諾和靈。因此，護(hù)士如何指導(dǎo)糖尿病患者如何應(yīng)用諾和靈便成為臨床護(hù)理的一項重要任務(wù)?，F(xiàn)將北京市延慶縣醫(yī)院對應(yīng)用諾和靈的糖尿病患者的護(hù)理指導(dǎo)報告如下：

1 臨床資料

北京市延慶縣醫(yī)院2008年1月～2008年10月收治準(zhǔn)備注射諾和靈的糖尿病患者52例，其中，男性30例，女性22例，年齡29～65歲，47例曾用降糖藥治療效果不佳，5例使用過普通胰島素。

2 護(hù)理指導(dǎo)[2]

2.1 方法 通過口頭講解、現(xiàn)場演示、護(hù)士手把手指導(dǎo)、患者實物操作等，達(dá)到患者完全掌握的目的。

2.2 內(nèi)容

2.2.1 心理護(hù)理 針對患者的不同病情進(jìn)行心理溝通和健康知識宣教［3］。在向患者重點(diǎn)講解胰島素應(yīng)用必要性的基礎(chǔ)上，說明胰島素諾和靈是由基因工程技術(shù)生產(chǎn)的精致人胰島素，使用劑量小且準(zhǔn)確，操作簡單、便于攜帶、不良反應(yīng)少，注射幾乎無痛等優(yōu)點(diǎn)，解除患者的思想負(fù)擔(dān)，使其愉快接受治療。

2.2.2 注射前指導(dǎo) 餐前30分鐘備好用物，包括諾和筆、諾和筆芯、諾和針、消毒液、無菌棉簽等。注射前洗凈雙手，檢查筆芯是否完好，正確裝好諾和針，筆尖向上，輕彈筆架使氣體上浮，然后撥動計量環(huán)，推鍵一次，如此反復(fù)，排出氣體直到針頭上有液體滲出為止。筆芯上下顛倒10余次，使筆芯內(nèi)液體均勻，調(diào)節(jié)好所需劑量進(jìn)行注射。

2.2.3 注射指導(dǎo) 注射部位為上臂外側(cè)、下肢大腿外側(cè)及腹部。皮下注射，兩次注射點(diǎn)之間應(yīng)間距兩指寬，腹部注射應(yīng)避開臍半徑5厘米，75%的酒精消毒皮膚，待干后注射，推完藥液，針頭在皮下至少保留6～10秒，并壓住諾和靈按鈕至針頭從皮膚拔出，以防止血液或體液反流至針頭或筆芯中。若注射部位未出現(xiàn)疼痛、硬結(jié)等，一般不更換注射部位，注意保持注射部位清潔干燥。

2.2.4 諾和靈針的使用 諾和靈針頭應(yīng)專人專用。諾和靈說明書中標(biāo)明，每次注射后應(yīng)將針頭取下，以免藥物因溫度改變從針頭滲出而使胰島素濃度增加。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)每次取下針頭就需要排氣，至少浪費(fèi)諾和靈1U，而且易污染，針頭易損壞。因此在溫差不大時可不取下針頭，只要針頭不折、不堵，鋒利，注射無痛覺可連續(xù)使用。

2.2.5 諾和靈筆的調(diào)節(jié)[4]和保存 空腹血糖或餐前血糖在2.8～4.4mmol/L時，諾和靈用量減少2～3U；空腹血糖或餐前血糖4.4～6.1mmol/L，諾和靈用量不增不減；空腹血糖或餐前血糖大于7mmol/L，餐后血糖大于10mmol/L時，每增高1.4mmol/L，諾和靈用量增加1U。如遇特殊情況或某種原因臨時需要多吃主食時，也需要增加諾和靈用量，具體問題隨時咨詢醫(yī)生給予正確處理。室溫下諾和靈筆芯可避光保存4個星期。

2.2.6 血糖監(jiān)測 應(yīng)用諾和靈的患者，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，保證血糖的平穩(wěn)。近年來袖針快速血糖監(jiān)測儀可由患者自己操作。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確的操作方法，使患者自己檢測血糖。應(yīng)用諾和靈時最常見也最嚴(yán)重的是低血糖反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓、頭暈、軟弱、無力、心悸、出汗、脈速、昏迷時等低血糖反應(yīng)時，要立即處理，輕者進(jìn)糖水、餅干等，重者靜脈注射50%葡萄糖20～40ml。

3 結(jié)果

向患者發(fā)放問卷，與患者直接交流，檢查患者操作等，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過護(hù)理指導(dǎo)的糖尿病患者對自身疾病及應(yīng)用諾和靈的知識有很大提高，掌握了正確使用諾和靈的方法，對使用過程中出現(xiàn)的問題能妥善處理。

4 討論

糖尿病目前已列入嚴(yán)重威脅人類健康的第一大疾病，是一種不可治愈的慢性終身性疾病。隨著糖尿病病情進(jìn)展，出現(xiàn)多臟器功能受損，產(chǎn)生各種并發(fā)癥，給患者及家屬帶來很大痛苦。胰島素是治療糖尿病的重要手段，而諾和靈因其純度高、使用劑量小、準(zhǔn)確、操作簡單、便于攜帶、不良反應(yīng)少被廣泛使用。這就要求患者必須提高認(rèn)識，自己應(yīng)用諾和靈治療。北京市延慶縣醫(yī)院針對這些問題對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的指導(dǎo)，使患者掌握了諾和靈的正確使用方法，并針對常見問題采取有效措施，保證患者血糖長期穩(wěn)定，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，提高了患者生活質(zhì)量。