王 永 紅

(中國援東帝汶醫(yī)療隊，614000)

1 經(jīng)絡(luò)實質(zhì)模型的要求

經(jīng)絡(luò)實質(zhì)是針灸學(xué)最基本的問題，目前說法很多，但都不能完善解釋傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的循行及生理功能和臨床實踐，究其原因是它們只站在一個方面看問題，而非全面看待經(jīng)絡(luò)理論和臨床。在此首先確立經(jīng)絡(luò)實質(zhì)模型的基本原則:1)完滿解釋經(jīng)絡(luò)體表循行及生理功能，2)完滿解釋穴位的實質(zhì)及生理學(xué)特性，3)完滿解釋得氣的實質(zhì)及循經(jīng)傳感的有關(guān)問題，4)解釋針灸治病的機制和特點，5)解釋其他經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。在此原則指導(dǎo)下，筆者研究了有關(guān)經(jīng)絡(luò)實質(zhì)及現(xiàn)象的報道，結(jié)合現(xiàn)代生理學(xué)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)與自我認知的密切聯(lián)系，提出經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的自我認知模型。

2 經(jīng)絡(luò)與腦密切相關(guān)

1)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有許多經(jīng)絡(luò)與腦聯(lián)系的認識，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院針灸科張建斌研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》得出:與腦直接聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)主要有足陽明經(jīng)，足太陽經(jīng)，督脈和蹺脈，經(jīng)絡(luò)出入大腦的部位有眼系巔頂部風(fēng)府和咸部，大腦內(nèi)部存在一定的經(jīng)絡(luò)通路。2)通過對經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)與腦相關(guān)的有力證據(jù)，沈?qū)W勇等在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中概括總結(jié)為 4點:a.經(jīng)絡(luò)感傳以皮層興奮為基礎(chǔ)，b.患肢感傳現(xiàn)象，c.氣功誘發(fā)感傳，d.顱腦病變自發(fā)傳感。3)現(xiàn)代影像學(xué)越來越多地證實經(jīng)絡(luò)腧穴與腦相關(guān)，它們分別從腦血流、腦代謝及腦功能角度證實刺激穴位時，中樞有明顯的良性反應(yīng)。4)基于現(xiàn)代影像技術(shù)，賴新生提出經(jīng)穴 -腦相關(guān)假說“人體作為生物體，針刺經(jīng)穴干預(yù)的反映和調(diào)節(jié)作用必須經(jīng)過作為中樞的調(diào)整和整合，再作用于靶器官，從而呈現(xiàn)治療效應(yīng)”，徐放明也提出“十二經(jīng)皆入腦”的假設(shè)。

3 現(xiàn)代生理學(xué)對大腦功能區(qū)的認識

2006年 ，Gernard J.Tortora和 Bryan Derrickson編著的 《Principle of Anatomy and Physiology》將皮層中樞分成感覺區(qū)運動區(qū)和聯(lián)合區(qū)，聯(lián)合區(qū)處理復(fù)雜整合功能如記憶情感推理意愿判斷個性特征等，特別是整合總區(qū) (位于 Bordmanns 5、7、39、40區(qū) )與軀體感覺區(qū)、視覺、聽覺聯(lián)合區(qū)相鄰，它接受來自這些區(qū)域和第一味覺區(qū)、第一嗅覺區(qū)、丘腦和部分腦干的沖動，整合解釋這些信號并形成思想，然后傳輸信號到腦的其他部位，作出相應(yīng)的反應(yīng)。

4 經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)

基于上述研究可以提出:經(jīng)絡(luò)實質(zhì)是自我認知區(qū)功能，自我認知的路線及順序為經(jīng)絡(luò)體表及外周循行路線，自我認知區(qū)是機體自身信號整合和調(diào)整區(qū)，從屬于整合總區(qū)。依據(jù)反射弧推出自我認知機制如下:感受器→傳入神經(jīng)→軀體感覺中樞→自我認知區(qū)→軀體運動中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器→傳入神經(jīng)→軀體感覺中樞→自我認知區(qū)。

可見，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是以自我認知區(qū)為中心的，由軀體感覺和軀體運動系統(tǒng)以及感受器效應(yīng)器組成自我認知體系，自我認知區(qū)是信號處理和調(diào)整中心，其功能為自我認知。機體自我認知不斷進行，使機體成為一個統(tǒng)一整體。經(jīng)絡(luò)感傳實際就是在針刺條件下誘發(fā)的有表象的自我認知過程，由于感傳路線與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)路線穩(wěn)合，因此可以認為傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)路線順序就是自我認知路線順序。機體從一點到另一點逐步認知形成十二正經(jīng)，機體還從某一側(cè)面進行局部性整體認知，以提高認知速度，這就形成奇經(jīng)八脈。在上述機制指導(dǎo)下，根據(jù)相鄰?fù)袋c的距離和中樞延擱時間可以計算出自我認知速度為 0.78cm/s，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》述經(jīng)氣晝夜各行二十五度計算經(jīng)氣運行速度為 0.9cm/s，二者完全穩(wěn)合(上述數(shù)據(jù)均以 160cm身高計算)。目前實驗測得循經(jīng)感傳速度約 10cm/s，這一速度是在強烈針刺下所測，強烈針刺可以提高自我認知速度約 10倍(此點在筆者所著《針刺對經(jīng)氣運行速度的影響》一文中已經(jīng)通過實驗證實)，據(jù)此循經(jīng)傳感速度與自我認知速度的倍數(shù)關(guān)系與實驗相符。

5 經(jīng)絡(luò)腧穴相關(guān)問題的解釋

經(jīng)絡(luò)的生理功能:經(jīng)絡(luò)是自我認知區(qū)的功能，通過自我認知，了解各部情況，整合各部信息，并正確處理各部問題，使之成為統(tǒng)一整體。這正是《靈樞?經(jīng)脈》所述“經(jīng)絡(luò)者，所以決死生，處百病，調(diào)虛實”，也就是通常說的聯(lián)絡(luò)四肢百骸，運行氣血，扶正祛邪，調(diào)整虛實功能。

經(jīng)絡(luò)的治病機制及特點:針灸治療的基礎(chǔ)作用是刺激，通過刺激警醒自我認知區(qū)，使之產(chǎn)生主動自我認知，進而調(diào)整局部及全身，發(fā)現(xiàn)問題，處理問題。這一過程是整體性的自我調(diào)整，所以具有良性雙向作用的特點。

腧穴的實質(zhì):在自我認知中，機體對每一個認知點不是平均分配精力和能量，總是在一定部位選取一個關(guān)鍵點，如神經(jīng)、血管相對關(guān)鍵的點，了解其一就知全貌，調(diào)整其一，就能調(diào)整這一局部，腧穴的實質(zhì)就是這些自我認知的中心點，故腧穴形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)常與神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉肌腱起止點相關(guān)，由于認知和調(diào)整過程中常伴有血流及代謝的變化，伴有能量變化，這些點常常表現(xiàn)出能量特異性，如低電阻、高電位、紅外輻射等特性。經(jīng)外奇穴為自我認知路線未及的散在的認知中心點，在某些病理情況下，某些非認知中心點因受刺激而臨時成為認知中心點，這就是阿是穴，當病理解除后，刺激消失，這些點就不是認知中心點，穴位自動消失。

得氣的實質(zhì):針灸臨床講究得氣，但得氣這一概念非常模糊，古今描述復(fù)雜，難以捉摸，依據(jù)自我認知理論，得氣的實質(zhì)就是刺激誘發(fā)一次主動自我認知，局部表現(xiàn)為肌肉輕微收縮，血管微微調(diào)整，若有表象感覺時，患者自覺酸麻脹痛，醫(yī)者手下可感覺肌肉筋膜牽引感“如魚吞鉤爾”。

經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的解釋:1)循經(jīng)感傳:這是在針刺條件下表象針感從針刺局部順或逆經(jīng)絡(luò)方向傳導(dǎo)的現(xiàn)象。其機制為針刺到一定程度，激發(fā)了機體從一點到另一點的有表象自我認知過程。2)氣功誘發(fā)感傳:氣功常常有誘發(fā)感傳循經(jīng)的現(xiàn)象，其實質(zhì)是人體通過意念調(diào)整自我認知區(qū)信息，進而產(chǎn)生有表象自我認知的過程，這說明自我認知中樞還可接受來自思想意識區(qū)的信號。3)針后疲勞感:臨床常常碰到針刺后患者自覺疲勞，其原因為自我認知過程是一個耗能過程，留針時間過長，耗能過度，患者自然感到疲勞。4)循經(jīng)痛是在病理性痛刺激下，循經(jīng)感傳自發(fā)產(chǎn)生的結(jié)果。5)循經(jīng)皮疹是某一局部自我認知能力下降，循經(jīng)某一段代謝降低，抵抗力下降，出現(xiàn)循經(jīng)皮膚感染現(xiàn)象。