文◎任明艷 梁建貞

門頭溝區(qū)是北京市的遠郊區(qū)，總面積1455 平方公里，其中山區(qū)面積占98.5%。農(nóng)村地區(qū)包括9 個鎮(zhèn)，189 個行政村，人口72376 人。農(nóng)村衛(wèi)生室為百姓的看病就醫(yī)提供了及時、便利、經(jīng)濟的服務(wù)。從2008 年12 月25 日開始，北京市在全國率先對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用藥品實行集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售的管理模式，轄區(qū)大部分農(nóng)村衛(wèi)生室實行了藥品集中配送。2009 年區(qū)衛(wèi)生局對轄區(qū)農(nóng)村從業(yè)醫(yī)生進行了重新聘任，目前聘任總數(shù)為170 人。為了解門頭溝區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室實行藥品集中配送后的基本情況，進一步加強對農(nóng)村衛(wèi)生室藥品管理的指導(dǎo)，2009 年7 月，北京藥監(jiān)門頭溝分局對轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生室展開了調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括機構(gòu)人員、村衛(wèi)生室建設(shè)、藥品采購及影響藥品使用過程質(zhì)量的因素。

農(nóng)村衛(wèi)生室調(diào)查結(jié)果

門頭溝區(qū)共有農(nóng)村衛(wèi)生室151 家，本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷150 份，覆蓋率達99.3%。共收回140 份。

機構(gòu)與人員。受調(diào)查的農(nóng)村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人學(xué)歷普遍不高，其中小學(xué)5 人，初中53 人，高中12 人，中專66 人，大專3 人，大學(xué)1人，大專以上學(xué)歷只占2%；年齡普遍偏大，平均年齡為57 歲，其中30～50 歲14 人，50～70 歲125 人，70 歲以上1 人。

村衛(wèi)生室建設(shè)。根據(jù)有效調(diào)查問卷的結(jié)果統(tǒng)計，共有116 個村委會建立了統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)室，占82%；暫未建立統(tǒng)一衛(wèi)生室的村醫(yī)療機構(gòu)有24 家，占18%，其中14 家在自己家中執(zhí)業(yè)，10 家選擇在其他地方執(zhí)業(yè)。

藥品的購進。門頭溝區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室藥品全部集中配送的有40 家，部分集中配送的有97 家，全部自主進藥的有3 家。衛(wèi)生室常年使用藥品0～50 種的25 家，50～100種的64家，100～150種的29家，150～200 種的8 家，200～300 種的8 家，300～500 種的6 家。

農(nóng)村衛(wèi)生室藥品管理問題分析

從藥人員素質(zhì)待提高。農(nóng)村衛(wèi)生室從藥人員大多由赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)化而來，普遍年齡偏大、知識老化、醫(yī)療技術(shù)欠缺，很難更新藥學(xué)知識，對藥品管理知識不甚了解，表現(xiàn)在藥品分類陳列混亂、效期藥品管理心中無數(shù)、藥品采購驗收不全、中藥材存在霉變蟲蛀等現(xiàn)象。

藥品儲存條件欠完善。結(jié)合日常監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)，新建的村衛(wèi)生室的藥品儲存設(shè)施基本符合要求，但藥品的儲存條件較差：藥房無溫濕度計、沒有進行溫濕度監(jiān)測；藥品碼放亂、衛(wèi)生差，尤其是中藥房，部分中藥飲片直接碼放在地上；部分藥房有些季節(jié)儲存溫度、濕度過高，不能滿足藥品儲存要求；不合格藥品與合格藥品間無明顯的區(qū)分標(biāo)志。

藥品集中配送存缺陷。門頭溝區(qū)村衛(wèi)生室星羅棋布，大多離城區(qū)較遠又是山路，且用藥品種、數(shù)量少，藥品配送成本高、盈利低，導(dǎo)致農(nóng)民用藥需求與配送公司盈利之間的矛盾。在調(diào)查統(tǒng)計中，有24 人反映藥品配送品種不全，有12 人反映配送藥品的時間間隔太長，配送不及時。另外，對農(nóng)村衛(wèi)生室“非零差率藥品”暫時還沒有規(guī)定進貨渠道。

建議與思考

強調(diào)人的作用，提高藥品質(zhì)量管理水平。一要加大藥學(xué)人才引進和培訓(xùn)力度，提高從藥人員的整體素質(zhì)。結(jié)合當(dāng)前國家“大學(xué)生村官”政策，不妨優(yōu)先選擇相關(guān)專業(yè)的大學(xué)生。另外，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的引進和替換也可采用定向培養(yǎng)的方式。二要發(fā)揮藥品監(jiān)管部門的主觀能動性，建立農(nóng)村涉藥人員定期培訓(xùn)制度。

依靠藥品監(jiān)管的外部力量，發(fā)揮內(nèi)部作用，創(chuàng)新監(jiān)管模式。依照藥品配送比例及日常監(jiān)督檢查情況，對衛(wèi)生室劃分不同風(fēng)險等級，將用藥量大、藥品品種多、進貨渠道多的衛(wèi)生室作為監(jiān)管重點。另外，遇到藥品突發(fā)事件緊急行動，對集中配送的藥品可以直接從信息平臺上查找數(shù)據(jù)，提高處置效率。

依托醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理和藥品三級監(jiān)督網(wǎng)，實現(xiàn)農(nóng)村藥品動態(tài)監(jiān)管。加大農(nóng)村藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)建設(shè)力度，將其納入地方政府工作目標(biāo)，并建立和完善激勵機制，使其真正發(fā)揮“千里眼、順風(fēng)耳”的作用。同時，藥監(jiān)部門要與衛(wèi)生部門協(xié)作，發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理的優(yōu)勢，真正實現(xiàn)“藥監(jiān)部門—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—村衛(wèi)生室”和“藥監(jiān)部門—藥品三級網(wǎng)成員—村衛(wèi)生室”層層管理模式。

借鑒農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化藥房管理經(jīng)驗，試將創(chuàng)建規(guī)范管理藥房與信用體系結(jié)合起來。與衛(wèi)生部門聯(lián)合開展“規(guī)范管理藥房”創(chuàng)建活動，與醫(yī)療機構(gòu)簽訂藥品質(zhì)量管理責(zé)任書，定期開展藥品質(zhì)量評比檢查活動；積極倡導(dǎo)“誠信理念”，著力培養(yǎng)涉藥單位的誠信意識；規(guī)范村衛(wèi)生室的藥品購進渠道，督促其建立健全藥品采購驗收制度，改善藥品儲存、養(yǎng)護條件。

完善藥品集中配送機制。完善對農(nóng)村用藥集中配送企業(yè)的補償機制，在工商稅費方面給予適當(dāng)減免。同時與鄉(xiāng)村醫(yī)生搞好溝通交流，及時掌握配送藥品質(zhì)量、藥品配送品種等信息，把遇到的問題向有關(guān)部門反映，及時協(xié)調(diào)解決遇到的問題，逐步完善藥品配送機制。