手術(shù)室護(hù)理易疏漏環(huán)節(jié)管理

手術(shù)室是施行手術(shù)治療及搶救危重患者的主要場所，具有涉及面廣、人員流動(dòng)大、工作節(jié)奏快、患者病情復(fù)雜等特點(diǎn)。任何環(huán)節(jié)的疏漏都會影響手術(shù)質(zhì)量，危及患者生命。筆者對手術(shù)室護(hù)理易疏漏環(huán)節(jié)的管理進(jìn)行了探討。

1 易疏漏環(huán)節(jié)

1.1 人員管理不到位 實(shí)習(xí)學(xué)生控制不嚴(yán)、參觀人員過多、手術(shù)醫(yī)生串科學(xué)習(xí)、一個(gè)護(hù)士巡回多臺手術(shù)。

1.2 體位不當(dāng)造成意外傷害 體位安置不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸。約束帶過緊或兩上肢過度外展，造成神經(jīng)受壓。襯墊不當(dāng)導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。

1.3 手術(shù)部位出現(xiàn)差誤 手術(shù)部位術(shù)前無標(biāo)識或無腕帶識別；接患者入室時(shí)不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，發(fā)生差錯(cuò)。

1.4 器械準(zhǔn)備不足或性能不良造成意外 手術(shù)器械準(zhǔn)備不足或器械性能不良，術(shù)中再次準(zhǔn)備延長手術(shù)時(shí)間；手術(shù)器械核對和管理不規(guī)范導(dǎo)致器械敷料等殘留體內(nèi)；標(biāo)本管理不善導(dǎo)致丟失。

1.5 設(shè)備管理、使用不當(dāng) 設(shè)備性能掌握不好，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；接送車固定不穩(wěn)滑落病人，造成意外；一次性電刀極板多次使用造成皮膚灼傷。

1.6 不認(rèn)真履職 交接班不認(rèn)真或術(shù)中不堅(jiān)守崗位，對手術(shù)病人的病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；出現(xiàn)病情突變時(shí)不能及時(shí)到位搶救。

2 防范對策

2.1 加強(qiáng)手術(shù)室人員管理 手術(shù)室中人員的活動(dòng)可使大量細(xì)菌與空氣中的塵埃以氣溶膠狀態(tài)懸浮于空氣中造成消毒后的空氣污染[1]。因此，必須嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量和活動(dòng)。一般40m2的房間安排參觀人員2名，手術(shù)人員及參觀者進(jìn)入手術(shù)間后迅速到指定位置，盡量減少人員流動(dòng)。合理安排手術(shù)室護(hù)理人員，做到一人負(fù)責(zé)一臺手術(shù)。

2.2 合理安置體位 為全麻插管俯臥位病人翻身、頭頸、胸腰部及下肢與脊柱同步移動(dòng)，保持功能位，避免脊髓損傷[2]。俯臥位手術(shù)時(shí)手術(shù)膜平整覆蓋病人前額至鼻尖處，減輕頭托對面部損傷[3]。側(cè)臥位手術(shù)時(shí)固定，避免約束過緊導(dǎo)致股骨頭移位，造成股骨頭無菌性壞死。在擺放俯臥位時(shí)可采用馬蹄形頭托（凝膠墊），預(yù)防面部壓傷，擺放截石位時(shí)以小腿腓腸肌承重，避免神經(jīng)損傷；若固定膝部，則縫制套筒狀約束帶，不可纏繞膝部，以免腓總神經(jīng)損傷。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 手術(shù)部位確定核查要做到四方核對（患者、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士）并簽字。手術(shù)物品清點(diǎn)要由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同參與。執(zhí)行器械敷料清點(diǎn)查對制度（手術(shù)前查對、關(guān)閉體腔前查對、關(guān)閉體腔后、縫合皮膚前查對）并如實(shí)地填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。注意紗布管理要規(guī)范，最好統(tǒng)一使用顯影紗布，護(hù)士長督促認(rèn)真執(zhí)行檢查制度。

2.4 加強(qiáng)儀器設(shè)備、手術(shù)器械的管理 手術(shù)室護(hù)士隨時(shí)檢查儀器的附件是否齊全，螺絲是否松動(dòng)，掌握一般故障的排除方法。某些大手術(shù)及術(shù)中需要變換體位時(shí)，巡回護(hù)士要及時(shí)查看負(fù)極板位置有無改變，防止觸電、灼傷等意外事故的發(fā)生，必要時(shí)使用一次性負(fù)極板。使用空氣止血帶時(shí)，巡回護(hù)士要嚴(yán)格記錄使用時(shí)間并及時(shí)提醒手術(shù)者定時(shí)放松止血帶，以免造成病人肢體的功能障礙或損傷。洗手護(hù)士上臺前應(yīng)將手術(shù)所需器械、物品準(zhǔn)備齊全，保證器械性能良好，力求避免臨時(shí)增加器械，術(shù)中傳遞器械按無菌技術(shù)進(jìn)行。所有手術(shù)器械醫(yī)療用品原則上用高壓蒸汽滅菌。此外，護(hù)士長要定期督促檢查儀器設(shè)備的使用情況，設(shè)專人管理，避免因設(shè)備使用不當(dāng)或故障引起醫(yī)療事故。

2.5 嚴(yán)密觀察，切實(shí)履職 巡回護(hù)士認(rèn)真觀察如呼吸、脈搏、血壓的變化，出血的情況，吸引器的通暢，儀器的安全運(yùn)轉(zhuǎn)等。巡回護(hù)士責(zé)任重大，術(shù)中一定要堅(jiān)守崗位，盡可能減少術(shù)中外出取物、取藥時(shí)間，避免延誤手術(shù)及搶救時(shí)間。遇有大手術(shù)需要交接時(shí)，巡回護(hù)士要仔細(xì)交接手術(shù)情況、紗布器械使用情況，各種管道是否通暢等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問題。

2.6 加強(qiáng)標(biāo)本管理 一般的病理標(biāo)本應(yīng)由器械護(hù)士妥善保留，手術(shù)完畢交于主管醫(yī)師，后者將標(biāo)本放入固定液容器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，填好通知單。術(shù)中無論取下任何組織都要詢問醫(yī)生是否留取標(biāo)本，不可自行處理或弄丟弄錯(cuò)。所有病理報(bào)告均應(yīng)以正式文字報(bào)告為準(zhǔn)，包括快速冷凍切片報(bào)告。同時(shí)病理標(biāo)本應(yīng)專人送檢，登記齊全，標(biāo)本送病理科后由送檢人和病理科人員雙簽名。