頸動脈狹窄支架置入術(shù)抗凝藥物的應(yīng)用

腦卒中是造成人類死亡的三大疾病之一，占我國居民人口死亡的第一位。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，1/3的腦卒中是由頸動脈狹窄栓子脫落所致[1]，頸動脈狹窄多由動脈粥樣硬化引起，粥樣硬化斑塊鈣化致動脈狹窄或脫落后栓塞腦血管而引起臨床癥狀。隨著神經(jīng)介入影像學(xué)的發(fā)展，頸動脈支架置入術(shù)已成為治療頸動脈病變的新技術(shù)和重要手段之一，通過解除頸內(nèi)動脈血管狹窄，達到改善腦血管供血的目的[2]，但術(shù)后抗凝藥物是否合理應(yīng)用直接關(guān)系到手術(shù)的成敗[3]。如果抗凝治療用藥不當，會導(dǎo)致血栓形成栓塞或因抗凝過度造成出血等并發(fā)癥，甚至危及患者生命。筆者對2009年北京市順義區(qū)醫(yī)院11例接受頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)病人使用抗凝藥物情況進行了護理觀察，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年神經(jīng)內(nèi)科11例接受頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)病人，男9例，女2例，年齡58～72，歲平均年齡68歲。8例安裝1個支架，3例安裝2個支架。

1.2 抗凝方法 術(shù)前常規(guī)3～5d，po，qd，波立維75mg，拜阿司匹林100mg，qd，術(shù)中常規(guī)使用肝素。術(shù)后4 h拔除動脈鞘管，給予低分子肝素5000IU皮下注射，bid，共3～5d。繼續(xù)口服拜阿司匹林100mg／d，波立維75mg／d，po，抗凝藥物3個月～1年，用藥期間嚴密觀察皮膚黏膜有無瘀斑，牙齦出血及大小便顏色，監(jiān)測凝血四項。

2 觀察與護理

2.1 抗凝治療的健康教育 由于支架是一種金屬異物，根據(jù)其結(jié)構(gòu)和組成因素，有必要進行抗凝治療，應(yīng)向病人詳細解釋抗凝的必要性[4]，讓其了解藥物作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人按時服用抗凝藥物，并定時復(fù)查凝血酶原時間和出凝血時間?？鼓陂g適當限制蔬菜及新鮮水果，避免使用乙醇飲料及含復(fù)合維生素、維生素K豐富的食物（如木耳等），以免影響抗凝療效。抗凝期間避免碰撞、受傷及出血，避免使用銳利器具，不用硬尖物剔牙、挖鼻孔、耳道，注意血凝狀態(tài)變化。

2.2 低分子肝素注射技巧 皮下注射通常的注射部位是腹壁前外側(cè)，藥液應(yīng)注入脂肪層，因為腹壁脂肪層較厚，左右交替，針頭應(yīng)垂直而不是傾斜，進入捏起的皮膚皺褶，根據(jù)腹壁厚度決定注射深度，注入皮下脂肪組織內(nèi)，應(yīng)用拇指和食指捏住皮膚皺褶，直到注射完成，局部壓迫5min。

2.3 出血的觀察與護理 支架置入術(shù)病人返回病房后，囑咐病人應(yīng)采取平臥位，保持手術(shù)側(cè)肢體伸直制動8h，嚴密觀察有無出血現(xiàn)象。注意觀察術(shù)肢末梢皮溫、皮膚顏色、足背動脈搏動情況。未拔鞘前應(yīng)加強巡視，定期檢查傷口有無出血，鞘管有無移動或脫落等；觀察敷料有無滲血，如果出現(xiàn)滲血可用手指用力壓迫穿刺點，止血后重新包扎，以保持穿刺部位干燥，防止感染。觀察有無牙齦出血、皮膚黏膜出血、黑便、血尿、嘔血等癥狀，并觀察病人意識、血壓，警惕腦出血的發(fā)生。

此外，靜脈穿刺應(yīng)使用套管針，避免反復(fù)穿刺造成皮下淤血或血腫。減少反復(fù)穿刺，操作盡量集中，拔針后壓迫穿刺點大于5 min。

2.4 血栓的觀察與護理 血栓的形成是支架術(shù)后嚴重的并發(fā)癥。支架置入后24h或48h內(nèi)易發(fā)生血栓，3個月內(nèi)注意觀察。

期間全面監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，包括心率和血壓，密切觀察穿刺側(cè)肢體足背動脈搏動情況，如患者出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體遠端疼痛、動脈搏動消失、皮溫降低、膚色蒼白等現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)師，以采取必要措施。

3 出院指導(dǎo)

向病人介紹各種藥物的作用和不良反應(yīng)，說明按時服藥的必要性和擅自停藥的危害。每天應(yīng)定時按劑量服藥。服藥期間，嚴密觀察有無出血及血栓形成傾向，如牙齦出血、黑便等。一旦發(fā)生，立即就診。

出院后應(yīng)定期復(fù)查凝血時間（6個月內(nèi)每月復(fù)查1次）。戒煙、限酒、低鹽、低脂飲食，堅持適度鍛煉，使病人出院后能提高自我保護能力。