陳治林 江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 (金壇 213200)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)電擊樣、撕裂樣、針刺樣疼痛,呈陣發(fā)性,持續(xù)十幾秒至數(shù)分鐘,疼痛急驟、劇烈,甚至影響言語(yǔ)和咀嚼,易復(fù)發(fā)。筆者臨床 10余年中運(yùn)用滋腎養(yǎng)肝、祛風(fēng)止痛法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 52例,療效滿意,報(bào)道如下。

臨床資料 52例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者男 21例,女 31例;年齡 35～ 67歲;病程 6個(gè)月～ 14年;其中眼支分布區(qū)疼痛 6例,上頜支分布區(qū)疼痛 15例,下頜支分布區(qū)疼痛 18例,上、下頜支分布區(qū)疼痛 10例,眼支、上、下頜支分布區(qū)疼痛 3例;52例中 51例為一側(cè),1例為兩側(cè)。 52位患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙,頭部經(jīng) CT或 MR掃描無(wú)器質(zhì)性病變。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書?內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定:面和額部持續(xù)數(shù)秒到2min以內(nèi)的發(fā)作性疼痛;疼痛有以下 4個(gè)特點(diǎn):疼痛位于三叉神經(jīng) 1支或 1支以上的分布,疼痛具有突然、劇烈、表淺、刀割樣或燒灼樣的性質(zhì),由觸發(fā)區(qū)域開(kāi)始,或由某些日?；顒?dòng)如進(jìn)食、說(shuō)話、洗臉、刷牙引起,在兩次發(fā)作間期患者完全正常。疼痛發(fā)作時(shí),眼結(jié)膜充血,流淚,面部發(fā)紅,流涎,因反復(fù)疼痛可見(jiàn)面部抽搐;沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見(jiàn);每個(gè)病人的發(fā)作具有刻板性;需要時(shí)應(yīng)由病史、體檢和特殊檢查排除其他引起面部疼痛的原因。

治療方法 口服自擬滋養(yǎng)肝腎、祛風(fēng)止痛湯,組成:干地黃、枸杞子、白芍、川芎各 15g,制何首烏、白芷各 12g,全蝎、蜈蚣各 4g(分沖),制川草烏各 10g,炙甘草 6g。1d1劑,煎 2次取汁(頭煎文火大于 60min)混合后均分 2次服用,1療程為 30d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度的測(cè)定采用目前國(guó)內(nèi)外常用的視覺(jué)模擬評(píng)分法[2](VAS):由患者本人進(jìn)行疼痛自我評(píng)定。即一條 100mm長(zhǎng)的直線,兩端標(biāo)有文字說(shuō)明,左端標(biāo)無(wú)痛,右端標(biāo)極度疼痛,然后讓患者根據(jù)自己感覺(jué)的疼痛程度在此直線上標(biāo)記,測(cè)量從左端到記號(hào)的距離,所得毫米數(shù)為疼痛分值。鎮(zhèn)痛效果的評(píng)價(jià):采用視覺(jué)模擬評(píng)分加權(quán)值予以評(píng)估。VAS加權(quán)值=(治療前 VAS評(píng)分-治療后 VAS評(píng)分)÷治療前VAS評(píng)分×100% 。臨床治愈:VAS加權(quán)值≥75%;顯效:V AS加權(quán)值在 50%～74%之間;有效:VAS加權(quán)值在 25%～ 49%之間;無(wú)效:VAS加權(quán)值 ＜25%。

治療結(jié)果 臨床治愈 5例,顯效 21例,有效 22例,無(wú)效 4例,總有效率 92.3%。

體 會(huì) 根據(jù)三叉神經(jīng)痛局限于耳、目、鼻、口附近區(qū)域與肝腎經(jīng)絡(luò)分布的關(guān)系,及中年以上肝腎多虛的特點(diǎn),加之本病疼痛來(lái)去突然的特征,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛肝腎陰虛是本,風(fēng)邪作祟為標(biāo)[3]是本病的病理核心,因此治療本病當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎,祛風(fēng)止痛為原則。方中生地、枸杞、何首烏、白芍滋養(yǎng)肝腎,柔潤(rùn)筋脈,以制陽(yáng)亢之源,緩解經(jīng)脈、肌筋之絀急;川芎辛溫香竄,“上行頭目,祛風(fēng)止痛,下行血海,活血行氣,旁通經(jīng)脈,驅(qū)風(fēng)除濕”,為血中氣藥,能載藥上行,載諸藥以達(dá)病所;白芷辛散上行,祛風(fēng)散寒,可加強(qiáng)川芎疏散之力,《普濟(jì)方》有“治偏正頭風(fēng)痛不可忍”的記載;蜈蚣與全蝎同用,搜風(fēng)活絡(luò)、善行走竄,活絡(luò)止痛[4];方中白芍、甘草乃張仲景著名芍藥甘草湯,白芍酸苦微寒,養(yǎng)營(yíng)和血,而擅緩解拘急,甘草善走諸經(jīng),無(wú)處不到,能養(yǎng)筋緩急并調(diào)和諸藥[5];制川草烏性味辛、熱,功能祛寒濕、散風(fēng)邪、溫經(jīng)、止痛。諸藥合用共奏滋腎養(yǎng)肝、息風(fēng)解痙、活血通絡(luò)、緩急止痛之功,故而收效良好。

[1] 貝政平.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書?內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].北京:科學(xué)出版社,2001:711.

[2] 李仲廉,安建雄,倪家驤,等.臨床疼痛治療學(xué) [M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003:380.

[3] 張善舉.肝腎陰虛是本,風(fēng)邪作祟是標(biāo) [J].河南中醫(yī),2001,21(6):38.

[4] 李 毅,方麗文,林 青.五蟲方治療血管神經(jīng)性頭痛 128例 [J].陜西中醫(yī),2005,26(3):205.

[5] 吳 曉,張徐德,韓啟鎖,等.加味芍藥甘草湯治療肩周炎 180例 [J].陜西中醫(yī),2000,2l(11):491.