呂華榮

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科,南昌 330006)

老年人往往患有多種全身疾病,同時(shí)口內(nèi)有許多殘冠、殘根,在條件允許的情況下,盡量選用固定義齒修復(fù),有利于提高咀嚼力,恢復(fù)咀嚼功能[1],老年人更愿意接受。保留殘冠、殘根的冠橋修復(fù)經(jīng)臨床證實(shí)可獲得較好的效果[2]。隨著根管治療技術(shù)的不斷完善,材料科學(xué)的快速發(fā)展,樁核冠修復(fù)在臨床已廣泛應(yīng)用[3]。但對老年人保留殘冠、殘根后的上頜或下頜全牙列烤瓷修復(fù)少見報(bào)道。筆者對老年人殘冠、殘根患者采用全牙列烤瓷修復(fù),經(jīng)3年的隨訪觀察,獲得了滿意的修復(fù)效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003年1月至2007年1月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診就診的牙列缺損患者36例,其中男20例,女16例,年齡 58～82歲。均保存經(jīng)治療的殘根、殘冠患者。其中上、下頜均烤瓷修復(fù)10例;單頜全牙列烤瓷修復(fù)26例。26例單頜全牙列烤瓷修復(fù)的對頜牙為自然牙列2例,部分固定義齒19例,活動(dòng)義齒3例,全口義齒2例。所有患者余留牙牙根無松動(dòng)或松動(dòng)度在Ⅰ度以內(nèi)。X線片顯示牙槽骨內(nèi)殘根根長與根徑能滿足支持與固位,行完善根管治療,根尖周無明顯陰影。且強(qiáng)烈要求行固定修復(fù)者。

1.2 方法

1.2.1 基牙的選擇及基牙牙根的標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)時(shí)對患者口腔狀況進(jìn)行全面檢查,包括余留牙的多少、位置、松動(dòng)、拔牙創(chuàng)口愈合情況等。拍曲面斷層片,必要時(shí)加拍根尖片,以觀察牙槽骨吸收情況,根尖周有無炎癥及根管治療是否完整。選擇作為基牙牙根的標(biāo)準(zhǔn)為:①牙根無松動(dòng)或松動(dòng)度在Ⅰ度以內(nèi);②根尖周無明顯炎癥,齒槽骨吸收不超過根長1/2;③已行根管治療效果完好;④根面至少應(yīng)平齊齦緣。

1.2.2 基牙預(yù)備

根管治療后的基牙牙根按間接樁核法制備樁核[4]。樁核的高度僅恢復(fù)至牙冠的1/2左右。對制備了樁核的牙根及其他基牙均按烤瓷冠的要求行基牙預(yù)備,去除全部倒凹,使各基牙有共同就位道,同時(shí)注意對牙合的調(diào)整。常規(guī)制取印模,印模后以蠟記錄垂直距離及牙合關(guān)系。如原遺留牙牙合關(guān)系者則在基牙預(yù)備前即可印模記錄牙合關(guān)系;如無正常咬合關(guān)系者,需要重新建牙合。采用面形觀察法確定垂直距離。在患者上、下牙合之間放置蠟塊咬合,如果上、下唇剛剛接觸,面部比例恰當(dāng),面形自然,試著咬合又很舒適就說明垂直距離一定是合適的,不需要測量。

1.2.3 烤瓷的制作

全牙列烤瓷修復(fù)的橋架包括固位體冠及橋體,全部固位體及橋體均連接成一體,整體鑄造完成。根據(jù)最初設(shè)計(jì),選用鎳鉻合金或鈦合金鑄造金屬,金屬橋架試戴合適后,再行鎳鉻合金烤瓷或鈦合金烤瓷修復(fù)。

1.2.4 試戴、復(fù)查及黏固

全牙列烤瓷完成之后,需在就位及調(diào)牙合后試戴1～2周。試戴過程注意檢查有無食物堆積及對牙齦的刺激,并了解咀嚼功能等使用情況。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修整。試戴合適后永久黏固。此后仍應(yīng)隨時(shí)復(fù)診,以了解并處理新出現(xiàn)的問題。

2 結(jié)果

36例患者中,采用鎳鉻合金烤瓷修復(fù)26例,鈦合金烤瓷修復(fù)10例。所有患者隨訪3年,所有患者咀嚼功能好,感覺舒適及無異物感。2例患者牙槽骨有明顯吸收;2例后牙橋體頰側(cè)表面堆積食物,牙齦邊緣充血;1例下頜游離端缺失患者牙面烤瓷部分脫落;5例經(jīng)強(qiáng)化口腔衛(wèi)生措施,每隔6～12個(gè)月進(jìn)行潔治及藥物治療,調(diào)改烤瓷脫落牙面外形,均獲得改善。

3 討論

老年人由于齲齒、牙周病等原因所致多數(shù)牙甚至全牙列殘根、殘冠很常見,多伴有牙齒的缺失。常規(guī)修復(fù)方法是在拔除后行部分活動(dòng)義齒或全口義齒修復(fù)。部分活動(dòng)義齒及全口義齒的咀嚼效能及舒適性等方面不如固定義齒。筆者對老年人保留多數(shù)殘根或殘冠,經(jīng)治療后以樁核恢復(fù)用作烤瓷修復(fù)的基牙,即使在齒槽骨吸收至根長1/2,松動(dòng)在Ⅰ度左右,均可予以保留。

雖然保留殘根、殘冠的全口烤瓷修復(fù)具有許多優(yōu)點(diǎn),但其修復(fù)過程較為復(fù)雜。修復(fù)前應(yīng)對老年人的全身狀況有所了解,決定全身疾病是否影響修復(fù)。全牙列烤瓷修復(fù)完成樁核的高度,不同于常規(guī)固定橋基牙預(yù)備,樁核在齦上的高度不宜太高,在后牙一般位于齦上3 mm即可,這樣冠根比例更為協(xié)調(diào)。適當(dāng)?shù)墓诟壤潜ＷC修復(fù)成功的重要條件,要求根樁與臨床冠的比例接近1∶1,以保證修復(fù)后患牙符合生物力學(xué)原則,降低咬合創(chuàng)傷[5]。各牙的軸向聚合度適當(dāng)增加,有利于在基牙多、橋體跨度大的烤瓷修復(fù)時(shí)保證共同就位道,使戴牙時(shí)就位順利。常規(guī)烤瓷固定修復(fù)要求基牙負(fù)荷缺牙的咬合力,故基牙數(shù)多于或等于缺牙數(shù)。老年人雖然許多殘根、殘冠可通過治療保存,但缺牙數(shù)仍占很大比例。因此,盡量保留在不同區(qū)域所有可通過治療保存的牙根很重要。另外,由于缺牙數(shù)量及位置的不同,可出現(xiàn)某一部位缺牙較多,基牙集中在另一部位,如出現(xiàn)游離缺牙區(qū)等。但由于全牙列烤瓷修復(fù)的跨度較大,可使一側(cè)受到的咬合力傳遞到另一側(cè),仍可完成全牙列的烤瓷修復(fù)。本組中有3例出現(xiàn)游離端缺失,經(jīng)全牙列烤瓷修復(fù)后仍獲得較好的效果,隨診期間觀察,尚未見有基牙松動(dòng)等情況發(fā)生。

全牙列烤瓷修復(fù)咬合關(guān)系的建立及咬合力的控制是其成功的關(guān)鍵。在最適頜位之上重建正中咬合關(guān)系及合適的超覆是保持余留牙牙周健康、提高咬合功能及防止義齒折裂的重要條件。有正常咬合關(guān)系的患者按原來的咬合關(guān)系修復(fù);因牙齒嚴(yán)重磨損或缺失致咬合關(guān)系過低的患者可升高咬合,具體的垂直距離因人而異,以患者感到舒適為宜。整體制作可以對牙列起到牙周夾板的作用,配色一致。由于基牙的數(shù)量和質(zhì)量的不同以及對牙合牙列情況不同,故其承受的牙合力有所減弱。另外,由于齒槽及頜骨的變化,牙齒的承受力受到影響。針對這些情況,對全牙列修復(fù)的烤瓷牙和對頜牙進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,采取適當(dāng)減徑及必要的橋體減數(shù)等,以減低牙合力。

隨著保存牙醫(yī)學(xué)的發(fā)展,根管治療及牙周治療技術(shù)的不斷完善,臨床上越來越多的殘根、殘冠得到保留。對于殘根最好的修復(fù)方法是樁核冠修復(fù)。本組36例患者均采用間接樁核法。經(jīng)3年的隨診觀察,獲得了滿意的修復(fù)效果。磨牙根管較細(xì),且根分叉大,樁就位方向不一致,臨床多采用插銷式和分瓣式鑄造樁核冠對嚴(yán)重缺損的后牙進(jìn)行修復(fù)治療[6]。臨床也可根據(jù)牙冠缺損壁的多少將磨牙缺損進(jìn)行分類,分別選擇不同樁核修復(fù)方法,提高磨牙殘冠、殘根修復(fù)的成功率[7]。因此筆者認(rèn)為:①對老年人行全牙列烤瓷修復(fù),應(yīng)盡量保留所遺留的殘冠、殘根,以制備成更有利于患者的修復(fù)體。②修復(fù)前還需要保持牙周組織的健康狀態(tài),對有牙結(jié)石的患者應(yīng)先進(jìn)行牙周潔治或刮治,建立健康的齦溝;對有牙齦炎的患者應(yīng)先進(jìn)行治療,待其好轉(zhuǎn)后方可修復(fù)。修復(fù)過程中,注意對牙周組織的保護(hù)。③在牙體預(yù)備前、預(yù)備后及烤瓷修復(fù)體黏固前應(yīng)用排齦技術(shù),避免損傷牙齦組織[8]。修復(fù)體邊緣應(yīng)密合,邊緣適合性好。老年人口腔狀況變化較大,定期檢查可發(fā)現(xiàn)有無牙齦萎縮、有無齦炎發(fā)生、牙面烤瓷有無脫落及基牙牙槽骨的變化等。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。根據(jù)檢查情況,指導(dǎo)其口腔衛(wèi)生保健及進(jìn)行必要的補(bǔ)充治療。

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