李作成,趙 佳 ,叢洪良

(天津市胸科醫(yī)院,天津 300051)

當(dāng)今冠心病是人類健康的第一大殺手,以往對(duì)男性冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)較少關(guān)注。我們分析了男性和女性的危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果,對(duì)不同性別患者預(yù)防冠心病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2006年 8月 ～2009年2月在我院擬診冠心病行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者共12 294例進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)性別分為男性組(A組)7 102例和女性組(B組)5 192例,B組均為絕經(jīng)后女性。

1.2 研究方法 采集冠心病主要危險(xiǎn)因素病史,包括高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙史及冠心病家族史。有規(guī)律吸煙史、目前正在吸煙或既往有規(guī)律吸煙史但現(xiàn)在已戒煙 ＜20 a均視為吸煙。冠心病家族史指一級(jí)親屬(男 ＜55歲,女 ＜65歲)患心臟病。所有患者在入院 5～12 d行冠狀動(dòng)脈造影檢查。造影結(jié)果分析:冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為冠心病(不包括冠狀動(dòng)脈造影陰性的因冠狀動(dòng)脈痙攣和微血管病變引起的冠心病)。累計(jì)前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠(RCA)中的任 1支、2支或 3支分別作為單支、雙支和三支病變組。左主干有病變的,無論 LAD、LCX有無病變,均為雙支病變組,合并RCA病變的歸為三支病變組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用±s表示,計(jì)數(shù)資料用百分率表示,采用±s檢驗(yàn),率的比較用 χ2檢驗(yàn),Logistic回歸分析處理相關(guān)資料,以 P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 A、B組年齡分別為(58.01±10.55)、(60.43±8.75)歲,A組年齡低于 B組(P＜0.01)。A組吸煙率高于 B組(P＜0.01),B組合并糖尿病和高脂血癥者多于 A組(P＜0.05)。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 A組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陽性率為 78.54%(5 578/7 102),B組為 60.21%(3 126/5 192),A組冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陽性率高于B組(P＜0.01)。A組單支、雙支、三支血管病變陽性率分別為 36.47%、15.88%、26.19%,B組分別為33.36%、11.81%、15.04%,A組單支、雙支 、三支病變陽性率均高于 B組(P＜0.01)。

2.3 危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)相關(guān)性分析隨冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度增加,A、B組患者年齡逐漸增高,高血壓病、糖尿病、高脂血癥、冠心病家族史及吸煙者所占比例均增加(P＜0.01)。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),男性冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影的陽性率高于女性,且男性冠狀動(dòng)脈病變多為多支血管病變,隨年齡增加男性的冠狀動(dòng)脈病變一般較重。女性絕經(jīng)前冠心病發(fā)病率為 1‰,圍絕經(jīng)期為 4‰,絕經(jīng)后及老年期發(fā)病率與同齡男性相同,且冠狀動(dòng)脈病變明顯加重,提示雌激素在女性冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著特殊的作用[1,2]。雌激素通過多種途徑穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能,抑制腺細(xì)胞集聚,抑制應(yīng)激及機(jī)械損傷血管內(nèi)膜增殖,減少膠原蛋白和彈性蛋白的生成,起到抑制動(dòng)脈粥樣硬化的作用。男性因缺少雌激素的保護(hù)作用,冠狀動(dòng)脈病變的程度隨年齡增加而加重[3]。

高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙及冠心病家族史是明確的冠心病危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn),不同性別人群冠心病的危險(xiǎn)因素各不相同,在高血壓和冠心病家族史上并無差異,男性多具有吸煙的生活習(xí)慣,而女性多合并糖尿病和高脂血癥。吸煙是男性患者的重要危險(xiǎn)因素,應(yīng)該得到重視。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的改變[4]和內(nèi)皮細(xì)胞 NO依賴的舒張功能障礙、中膜平滑肌細(xì)胞增生,增加血小板黏附,影響脂代謝,最終導(dǎo)致動(dòng)脈硬化形成[5]。吸煙是冠心病發(fā)病率上升的強(qiáng)大預(yù)測(cè)因素,長(zhǎng)期吸煙使冠心病病死率上升為 20% ～70%[6]。糖尿病和高脂血癥是公認(rèn)的危險(xiǎn)因素。高血糖可直接引起血管損傷,內(nèi)皮功能受損,血小板在內(nèi)皮上黏附、聚集增加。糖基化和氧化反應(yīng)異常使內(nèi)皮增生,內(nèi)皮下纖維化,細(xì)胞外基質(zhì)沉積,內(nèi)源性舒血管物質(zhì)產(chǎn)生減少或活性降低,收縮血管物質(zhì)增加,微循環(huán)障礙,致高凝、高黏、血栓形成而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。高甘油三酯血癥對(duì)心血管危險(xiǎn)性男性增加 30%,女性增加約75%[7]。高水平的甘油三酯一方面直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成,另一方面使低密度脂蛋白膽固醇變小,粥樣硬化作用變強(qiáng),并且形成血液的高凝狀態(tài),使冠心病危險(xiǎn)性升高。

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