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      臨終患者的護(hù)理

      2010-04-13 06:08:10王小潔李淑美
      實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年10期
      關(guān)鍵詞:護(hù)理學(xué)護(hù)士疼痛

      王小潔,李淑美

      臨終關(guān)懷是一門新興學(xué)科,是由醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)與行為科學(xué)所組成,是對(duì)那些已經(jīng)失去治愈希望的患者在生命即將結(jié)束前所實(shí)施的一種積極的綜合照顧[1],是為垂死的患者及家屬提供緩和性、支持性照護(hù)[2]。我國(guó)對(duì)臨終的時(shí)限定義為:當(dāng)患者處于疾病末期,死亡在2~3個(gè)月內(nèi)不可避免時(shí)為臨終階段。其中優(yōu)質(zhì)的臨終護(hù)理將會(huì)極大的緩解患者生理上的不適及心理上的恐懼,幫助患者平穩(wěn)度過(guò)臨終期,為其一生畫(huà)上圓滿的句號(hào)?,F(xiàn)將臨終患者的生理心理變化及護(hù)理報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      1.1 一般資料 2007-07~2010-02筆者在工作中對(duì)脊髓損傷、ADRS5例臨終患者的觀察及護(hù)理,其中男3例,女2例。

      1.2 臨床表現(xiàn) 本組3例發(fā)生于呼吸困難,表現(xiàn)為不同程度的胸悶、氣促、面色發(fā)紺,常伴煩躁、焦慮、出汗。2例出現(xiàn)鈍痛、灼痛、脹痛或絞痛,可為持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛。

      2 護(hù)理

      2.1 臨終患者的生理心理變化 臨終患者面部出現(xiàn)死容又稱希氏面容,特征為額頭皮膚粗糙,臉部成綠色,死灰色,淺灰色或黑色,眼眶凹陷,眼睛半睜開(kāi)或凝視,鼻子消瘦尖銳,耳朵冰涼等。還可見(jiàn)消瘦,皮膚蒼白,四肢濕冷,呼吸節(jié)律改變及呼吸困難,脈搏細(xì)速,血壓漸降低,意識(shí)不佳等。有時(shí)會(huì)有大小便失禁,移動(dòng)困難,視力模糊,有時(shí)呈持續(xù)性脹痛或鈍痛等。死亡是一種個(gè)人體驗(yàn),當(dāng)生命逐漸邁進(jìn)死亡的門時(shí),患者由于對(duì)生的渴望和死的恐懼,心理體驗(yàn)十分復(fù)雜,并由于個(gè)人的社會(huì)背景,受教育的程度,社會(huì)經(jīng)歷,道德修養(yǎng)和價(jià)值觀等方面的差異而有所不同。臨終患者經(jīng)歷5個(gè)階段的典型心理過(guò)程:①否認(rèn)期;②憤怒期;③協(xié)議期;④抑郁期;⑤接受期。

      2.2 臨終患者的生理護(hù)理

      2.2.1 一般護(hù)理 臨終患者身體虛弱各方面功能下降,需要給予精心的生活照顧,注意保持皮膚清潔干燥,勤翻身,防治褥瘡的發(fā)生,每日進(jìn)行口腔及會(huì)陰護(hù)理2次,預(yù)防細(xì)菌感染。根據(jù)患者的病情、口味和飲食習(xí)慣,給予清淡易消化半流質(zhì)飲食、治療飲食,不能進(jìn)食者及早鼻飼或靜脈給予營(yíng)養(yǎng)液。長(zhǎng)期疾病的折磨,往往影響患者的睡眠質(zhì)量,必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

      2.2.2 環(huán)境護(hù)理 給患者創(chuàng)造一個(gè)良好舒適的環(huán)境,緩解患者身體及生理上的壓力,降低患者的不適,盡量提供單獨(dú)房間,保持光線充足、空氣流通,定時(shí)通風(fēng)換氣和紫外線空氣消毒,溫度保持在21~23℃。將對(duì)患者的有意義的東西,如紀(jì)念物、照片、慰問(wèn)卡及宗教物品或標(biāo)志等放置在患者能看見(jiàn)的地方,或讓家屬根據(jù)患者的意愿來(lái)擺放這些物品。

      2.2.3 疼痛的護(hù)理 疼痛是臨終患者最主要的癥狀,尤其癌癥晚期的患者,疼痛常常日夜折磨著患者,影響患者的睡眠、飲食、活動(dòng)和情緒,且不僅表現(xiàn)在身體上的疼痛,也表現(xiàn)在由不安、抑郁導(dǎo)致的精神性疼痛,人際關(guān)系及社會(huì)地位的變化導(dǎo)致的社會(huì)性疼痛以及懼怕死亡導(dǎo)致的心理性疼痛即“綜合痛”[3]。對(duì)疼痛進(jìn)行控制從而有效的緩解臨終患者及其家屬的緊張悲觀情緒。由于疼痛是一種主觀感受和體驗(yàn),不同社會(huì)背景和經(jīng)歷的患者的疼痛閾值是不一樣的,對(duì)疼痛的反應(yīng)亦不一樣。護(hù)士需認(rèn)真觀察記錄患者每次疼痛發(fā)作的時(shí)間、部位、強(qiáng)度、性質(zhì)的變化,采取相應(yīng)措施。藥物鎮(zhèn)痛,常采用WHO建議的三階梯方法[4]:第一階梯,是對(duì)于輕度疼痛一般使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林、撲熱息痛等,及輔助藥。第二階梯鎮(zhèn)痛,針對(duì)中度持續(xù)性疼痛或逐漸加重的疼痛使用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥,如強(qiáng)痛定、可待因等。第三階段鎮(zhèn)痛,針對(duì)強(qiáng)烈持續(xù)性疼痛使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥,其代表藥為嗎啡。非藥物鎮(zhèn)痛,主要有松弛術(shù),如音樂(lè)療法、催眠意象療法,針刺療法、神經(jīng)阻滯療法。尤其音樂(lè)療法具有緩解疼痛、心情平和等作用,有助于對(duì)人美好的探索,視死如歸,認(rèn)識(shí)到什么是永生[3]。

      2.2.4 呼吸困難的護(hù)理 ARDS、癌癥晚期的患者會(huì)有肺部病變,使肺泡氣量減少或腫瘤壓迫阻塞呼吸道引起呼吸困難給患者帶來(lái)極大的痛苦和恐懼。應(yīng)立即給予吸氧,半坐臥位,床邊備好吸引器,必要時(shí)氣管插管,氣管切開(kāi),呼吸機(jī)輔助呼吸。努力避免突發(fā)性并發(fā)癥和窒息等,勤巡視,完備搶救措施,隨時(shí)急用。

      2.3 臨終患者的心理護(hù)理

      2.3.1 評(píng)估患者的心理承受能力 實(shí)施心理護(hù)理要求護(hù)士不僅要有系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù),還要掌握必要的心理學(xué)知識(shí),學(xué)會(huì)分析患者心理的技能,掌握確定患者氣質(zhì)類型和性格特征的方法[5]。護(hù)士應(yīng)注意提高自身素質(zhì),尤其要培養(yǎng)良好的心理品質(zhì),通過(guò)自己的態(tài)度、語(yǔ)言、行為等有意識(shí)地影響患者的感受和認(rèn)知,改變患者不良地心理狀態(tài)和行為,建立良好地護(hù)患關(guān)系,取得患者的信任,從而能深入了解患者的心理活動(dòng)。

      2.3.2 與患者進(jìn)行有關(guān)死亡的溝通 不同的患者對(duì)死亡有著不同的態(tài)度。①要幫助臨終者樹(shù)立對(duì)待死亡的正確態(tài)度,不要強(qiáng)迫患者談?wù)撚嘘P(guān)瀕死的問(wèn)題;②如患者以準(zhǔn)備好談?wù)撚嘘P(guān)話題時(shí),護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通,促進(jìn)患者對(duì)死亡的認(rèn)識(shí),提供支持性護(hù)理;③陪伴患者,避免出現(xiàn)身體或情緒上的回避,談及死亡時(shí)盡量用患者習(xí)慣的說(shuō)法,應(yīng)用交流的技巧,使患者能夠傾吐真實(shí)感受,盡可能不打斷患者的談話,積極傾聽(tīng),理解,考慮,肯定患者的感覺(jué);④幫助患者計(jì)劃未來(lái)讓其知道最重要的是生命的質(zhì)量而不是壽命的長(zhǎng)短;⑤為患者提供有益的信息和必要的幫助,使其最后的生活過(guò)得更有意義,幫助瀕死患者樹(shù)立正確死亡觀,突破對(duì)死亡的恐懼和不安并充分表達(dá)自我感受。

      2.3.3 觀察臨終患者的非言語(yǔ)行為 患者在臨終前常因病情惡化、體力不支、心理活動(dòng)復(fù)雜而影響其他正常的言語(yǔ)表達(dá)能力,表現(xiàn)沉默寡言、神情淡漠,呆板等,通過(guò)對(duì)患者的表情、神態(tài)、眼神及動(dòng)作方面探求了解其心理狀態(tài)及變化,滿足患者的需要及愿望,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。

      2.3.4 臨終患者聽(tīng)力消失最晚 很多人到死亡的最后一刻仍有聽(tīng)力,因此在患者彌留之際,鼓勵(lì)家屬對(duì)患者說(shuō)些安慰性語(yǔ)言,讓患者放心、安心的離去,避免混亂、噪雜的聲音。

      2.3.5 根據(jù)死亡的不同心理階段進(jìn)行護(hù)理 否認(rèn)期,經(jīng)常陪伴在患者身旁,注意非語(yǔ)言交流,協(xié)助患者滿足心理需要,讓其感到并沒(méi)有被拋棄,時(shí)刻受到護(hù)士的關(guān)心。協(xié)議期,應(yīng)認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理感受,創(chuàng)造宣泄環(huán)境,允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來(lái)宣泄心中的不快,但應(yīng)預(yù)防意外事件的發(fā)生。協(xié)議期,護(hù)士應(yīng)給予指導(dǎo)和關(guān)心,加強(qiáng)護(hù)理,盡量滿足患者的要求,減少痛苦,應(yīng)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受,尊重患者的信仰,積極引導(dǎo),減輕壓力。憂郁期,應(yīng)給予同情和照顧,允許患者用不同方式宣泄情感,如表示憂傷、哭泣等,給予精神支持,盡量滿足患者的合理要求。接受期,尊重患者,不要強(qiáng)迫與其交談,給予臨終患者一個(gè)安靜、明亮、獨(dú)立的環(huán)境,減少外界的干擾,繼續(xù)維持對(duì)患者的關(guān)心、支持,讓其安詳、平靜的離開(kāi)人間。

      通過(guò)5例患者的臨終關(guān)懷,筆者認(rèn)為臨終護(hù)理是一項(xiàng)崇高的事業(yè),它讓“逝者魂安”、“生者心慰”[10]。它涉及多個(gè)學(xué)科,需要護(hù)士具有多方面的綜合素質(zhì),并接受有關(guān)專業(yè)性教育,樹(shù)立正確的護(hù)理觀,積極接受這門新興的學(xué)科,主動(dòng)地給臨終患者無(wú)微不至地關(guān)懷,讓其在生命地最后階段滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)[11]。

      [1]李 玲.我國(guó)臨終護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2005,8:408-411.

      [2]羅燦輝,向淑明.臨終患者護(hù)理需求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,5(13):26-27.

      [3]山 本,一成,他.音樂(lè)療法對(duì)晚期癌癥患者疼痛的控制和臨終護(hù)理[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1993,12(1):18-19.

      [4]莫遠(yuǎn)雁,英 慧.臨終病人獲得心理滿足的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(10):627-628.

      [5]林 靜.影響癌癥患者的心理因素及心理護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用記理雜志,1994,10(1):34-35.

      [6]黃 穎,白 軍.臨終關(guān)懷措施在晚期癌癥患者中的實(shí)施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息摘,2002,4(1):94-95.

      [7]陳湘蓮.對(duì)臨終病人非語(yǔ)言行為的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,7:541-542.

      [8]秦小華.做好臨終關(guān)懷護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6):75-76.

      [9]成 業(yè).護(hù)理瀕死病人時(shí)應(yīng)注意的7種體態(tài)語(yǔ)言[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué),1996,15(5):222-223.

      [10]趙 冰.臨終關(guān)懷與中國(guó)傳統(tǒng)文化[J].中華護(hù)理雜志,1932(4):240-241.

      [11]程 薇.臨終關(guān)懷服務(wù)在綜和性醫(yī)院中的實(shí)施[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,16(1):44.

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