高存友，甘景梨，張衛(wèi)紅，丁慶華，趙蘭民，陳 濤，馬學濤

平武縣抗震官兵應激反應測試及干預方法

高存友，甘景梨，張衛(wèi)紅，丁慶華，趙蘭民，陳 濤，馬學濤

目的 分析抗震救災官兵創(chuàng)傷后應激反應的相關因素，探討有效降低軍事應激條件下官兵應激水平干預方法。方法 采用創(chuàng)傷后應激障礙自評量表（PTSD-SS）、簡易應對方式問卷（SCSQ）、個人自評量表（PEI）及一般情況調查表對5.12地震救災過程中的某部869名救災官兵進行調查。在此基礎上采用不同方案進行干預，并觀察和對比療效。結果 抗震救災官兵創(chuàng)傷后應激障礙的檢出率為24.4%。PTSD-SS總分與職務、心理衛(wèi)生知識了解情況、社會支持、生活條件、PEI總分及部分因子呈顯著負相關（P<0.01～0.05），與負性應對方式呈顯著正相關（P<0.01）。Ridit分析顯示：不同干預方法效果不同（R=9.158，P<0.05），其中以綜合心理干預方法效果最好。結論 救災官兵存在明顯的心理創(chuàng)傷后應激反應，應激反應與心理和社會因素有關，應激狀態(tài)下心理干預應首選綜合心理干預方法。

抗震救災；官兵；創(chuàng)傷后應激反應；心理干預

國內外學者及軍事衛(wèi)生保障機構均高度關注軍人的創(chuàng)傷后應激反應及影響因素的研究[1，2]。5·12汶川大地震的救災任務屬重大非戰(zhàn)爭軍事行動，緊張的救援任務、慘烈場面對官兵的心理的沖擊是巨大的。本研究對某部救災官兵的應激水平進行調查，分析官兵創(chuàng)傷后應激反應的相關因素，探討軍事應激條件下降低官兵心理應激水平的干預方案。

1 資料和方法

1.1 研究對象 采用分層整群抽樣方法，從正在四川平武縣參加抗震救災任務的部隊中抽出869名官兵為研究對象。以知情同意的原則，發(fā)放調查問卷869份，經復核、補調，剔除無效問卷，有效問卷810份，有效率93.2%。研究對象均為男性；年齡17～23歲，平均（18.9±3.6）歲；軍齡1～13年，平均（2.5±6.9）年；受教育年限9～15年，平均（10.5±4.2）年。調查對象無精神疾病病史，無頭顱外傷史，2周內未服用任何藥物。對PTSD-SS總分>50分的198名官兵以隨機數(shù)字表法隨機分為4組，進行不同的心理干預。四組年齡、受教育年限、軍齡比較，均無顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2 方法 量表調查和心理干預由全軍精神疾病防治中心2名主治醫(yī)師共同完成，所有量表測評于官兵入川后第15天開始實施，共持續(xù)5 d，每組測試約50人；對于PTSD-SS總分>50分的198名官兵隨機分為4組進行不同心理干預，持續(xù)4周。量表測評與心理干預均安排在每天6～7點進行；心理干預結束后1周內再次進行PTSD-SS測評。療效評定標準為：①顯效：PTSD-SS總分＜50分[3]；②有效：50分≤PTSD-SS總分＜60分，或應激反應癥狀減輕；③無效：PTSD-SS總分≥60。

1.2.1 干預方法 共制定4種干預方案：①支持性心理治療（支持組）：評估官兵心理健康問題，根據(jù)心理健康問題，對官兵進行心理支持，并建立互助關系，30 min/次；②漸進性肌肉松弛訓練（放松組）：被試取半靠位或仰臥位，指導官兵進行漸進性肌肉松弛訓練，其間播放舒緩的音樂加強效果，30 min/次；③心理衛(wèi)生教育（教育組）：采用集體上課的形式，講述基礎心理衛(wèi)生知識和應激應對相關心理學知識，60 min/次；④綜合心理干預（綜合組）：首先采用音樂療法使被試融入大自然；第二步進行放松訓練，緩解其緊張和焦慮狀態(tài)；第三步表象訓練，表象訓練包括：一是系統(tǒng)脫敏訓練，在放松訓練的背景下，讓官兵想象進入緊張的抗震救災場景，當官兵想象到不能接受的場景時，囑其中斷，繼續(xù)放松，二是激勵表象訓練，在放松訓練的背景下，讓官兵想象自己在抗震救災最有成就感的事或想象成功時自己的喜悅。

12.2 心理評估工具 評估工具包括：①創(chuàng)傷后應激障礙自評量表（PTSD-SS）[2]：共24個條目，每個條目根據(jù)創(chuàng)傷事件發(fā)生后的心理感受分為沒有影響到很重1～5級評定，PTSD-SS總分得分越高應激障礙越重，以50分劃界，50～60分為輕度，>60分為中重度；②簡易應對方式問卷（SCSQ）[4]：共20個條目，分消極應對和積極應對兩個維度，積極應對維度包括1～12條目；消極應對維度包括13～20條目；③個人自評問卷（PEI）：PEI是用來評定自信水平，分為8個因子：F1學業(yè)表現(xiàn)，F(xiàn)2體育運動，F(xiàn)3外表，F(xiàn)4愛情關系，F(xiàn)5社會相互關系，F(xiàn)6交談，F(xiàn)7總體自信水平，F(xiàn)8影響自信判斷的心境狀態(tài)，以4級評分，總分范圍為54～216，分值越高表示自信程度越高；④一般情況調查表：為自編量表，包括性別、年齡、職務、軍齡、文化程度（受教育年限）、健康狀況、興趣愛好、創(chuàng)傷史、生活條件、創(chuàng)傷場景接觸時間、心理衛(wèi)生知識和社會支持情況，所有項目指標均量化，年齡、軍齡、受教育年限和創(chuàng)傷持續(xù)時間均按實際數(shù)值計算（X），職務（無職務=1、有職務=2），健康狀況（差=1、一般=2、良好=3），興趣愛好（無=1、一般= 2、較多=3），創(chuàng)傷史（無創(chuàng)傷史=0、有創(chuàng)傷史=1），生活條件（差=1、一般=2、良好=3），心理衛(wèi)生知識（不了解=1、一般=2、很了解=3），社會支持（差=1、一般= 2、良好=3）。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)輸入微機，應用SPSS 12.0進行單因素相關分析，并用Ridit分析比較各種干預方法的效果。

2 結 果

2.1 抗震救災官兵應激水平調查結果 以PTSDSS總分等于或高于50分認定為存在創(chuàng)傷后應激障礙。在810名救災官兵中，198名存在創(chuàng)傷后應激障礙，檢出率為24.4%。

2.2 抗震救災官兵應激反應的單因素相關分析PTSD-SS總分與職務、心理衛(wèi)生知識、社會支持、生活條件、F3、F4、F5、F6、F8和PEI總分呈顯著負相關（P<0.01或0.05），與負性應對方式呈顯著正相關（P<0.01），見表1。

2.3 四種心理干預效果的比較結果 經Ridit分析四種心理干預治療的療效的差異有顯著（R=9.361，P<0.05）；各組的平均R值顯示，綜合組療效最好（R=0.587），單純的教育組療效最差（R=0.408）。支持組和放松組效果相當（R=0.489和0.491），見圖1。

圖1 Ridit分析示圖法

表1 救災官兵應激反應的單因素相關分析（r）

3 討論

非特異性的應激癥狀或創(chuàng)傷后應激障礙不但減弱部隊的戰(zhàn)斗力而且導致持續(xù)性的部隊負擔[5]。本研究對在四川大地震重災區(qū)執(zhí)行抗震救災任務官兵的心理應激水平和干預方式進行了調查研究。研究發(fā)現(xiàn)參加救災任務官兵的心理狀態(tài)受到明顯的影響，創(chuàng)傷后應激反應的檢出率為24.4%。創(chuàng)傷后應激反應的相關因素分析提示：官兵的應激反應與心理和社會等多方面因素有關。其中生活條件直接影響到官兵的應激反應，地震災區(qū)特有的地理條件和生活環(huán)境，如高溫、晝夜溫差大、太陽輻射強以及文化生活單調、交通落后，信息閉塞等因素不同程度的影響到官兵的心理狀態(tài)[6]。職務、社會支持、應對方式和心理衛(wèi)生知識了解情況這些成長因素也對官兵的應激反應產生影響。官兵在擔任一定職務時，心理上將得到自我認可，具有一定的優(yōu)越感和優(yōu)勢，促進心理成熟[7]。在一定程度上，社會支持是衡量一個人的社會價值和社會地位的重要參數(shù)。社會支持好者，在社會上多受到人們的尊重，他們的自我感覺良好，而差者往往受到他人的歧視和負性評價，加之，社會支持差的不能有效排出心里淤積，情緒往往較差，往往影響自信心。應對方式在生活事件與心理健康中的中介作用已被國內外的眾多研究所證實，積極應對可減緩應激，有利于健康；消極應對則加重應激，影響健康[8，9]。自信水平明顯影響官兵的心理應激狀態(tài)，自信水平高的官兵能夠在軍事應激的環(huán)境下尋找興趣和愛好，保持良好的心態(tài)，盡快的適應目前的狀況，從而降低應激水平[10，11]。另外值得注意的是PEI中的心境狀態(tài)因子對應激狀態(tài)下官兵的心理狀態(tài)的有明顯的影響，提示保持良好心態(tài)和情緒穩(wěn)定在降低官兵心理應激水平方面有重要意義。

Ridit分析即參照單位分析[12]與χ2檢驗相比，它不但能比較各組構成的差異性，而且還能說明各對比組的優(yōu)劣性。從Ridit分析結果來看，單純的放松、支持方式雖然有一定的效果，但并不理想，特別是枯燥說教更不能很好的解決官兵的心理問題。而針對官兵應激表現(xiàn)和相關因素的實施的綜合心理干預方法則可有效的緩解應激反應癥狀，改善心理狀體。有學者認為單純針對PTSD的藥物療法、催眠術、生物反饋和放松都不能奏效，必須針對條件性情緒反應和伴隨的生理癥狀才能取得治療上的進展。筆者采用表象綜合心理干預到方法，取得比較顯著的療效。表象心理干預的一般動機功能

（motivational general,MG）是指通過表象訓練達到生理激活或情緒喚醒，如通過表象訓練消除緊張焦慮、達到心理平靜，或者通過表象心理訓練變焦慮為積極能量因素，實現(xiàn)心理激活[13]。另外，我們也要看到心理創(chuàng)傷應激反應具有長期性，研究報道經歷重大創(chuàng)傷者，終生患病率為59.4%，14年后的現(xiàn)患率仍高達25.0%。所以在今后的工作中應該繼續(xù)研究救災官兵心理狀態(tài)的變化和新的心理干預方法。

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[2010-04-27收稿，2010-05-20修回]

[本文編輯：李 君]

The study of the relative factors and intervention methods on the post-traumatic stress response in the servicemen at earthquake relief work of Pingwu County GAO Cun-you,GAN Jing-li,ZHANG Wei-hong,et

al.Mental Diseases Prevention＆ Treatment Center of Chinese PLA,PLA 91st Central Hospital,Jiaozuo,Henan 454003,China

ObjectiveTo find out the influencing factors of post-traumatic stress response in servicemen at earthquake relief work and explore the effect of psychological interventions in reducing servicemen’s stress reaction level.MethodsThe Post-traumatic StressDisorderSelf-rating Scale （PTSD-SS）,Simplified Copy Style Questionnaire（SCSQ）, Personal Evaluation Inventory（PEI）and General Status Invested Score（GSIS）were used to assess 869 servicemen during the earthquake relief work.Psychological interventions were used to treat various stress disorders of the intervention group,and the effects were observed.Results24.4%of the servicemen had traumatic stress reaction problems.There was negative significant correlation among the total score of PTSD-SS and the duty,knowledge of psychology,social support,living condition,the genes（F3,F4,F5,F6,and F8）and total marks of PEI（P<0.01～0.05）.The positive significant correlation was found among the total score of PSTD-SS and the negative copy style（P<0.01）.The analysis of the Ridit shows that the comprehensive psychological intervention is the best way to intervene the traumatic stress reaction problems among the four ways（R=9.158，P<0.05）.ConclusionAttention should be paid to the post traumatic stress reaction in servicemen of action under military stress.The effect of psychological intervention，especially comprehensive psychological intervention is promising.

Earthquake relief work；Servicemen；Post-traumatic stress response；Comprehensive psychological intervention

book=10,ebook=127

R395.1

A

454003河南焦作，91醫(yī)院全軍精神疾病防治中心（高存友，甘景梨，張衛(wèi)紅，丁慶華，趙蘭民，陳濤，馬學濤）