劉海燕

屈光不正是指眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰的物像，而在視網(wǎng)膜前或后方成像[1]。它包括遠(yuǎn)視、近視及散光三種。傳統(tǒng)的治療方法是以框鏡及隱形眼鏡予以矯正。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療是人為改變角膜的曲率達(dá)到治療屈光不正的目的。我國(guó)屈光性手術(shù)方法有許多種，其中準(zhǔn)分子原位角膜磨鑲術(shù)

（ALSIK）在我國(guó)無論從數(shù)量、病例量、臨床研究等方面處于領(lǐng)先地位[2]。它是在準(zhǔn)分子屈光角膜切削術(shù)（PPK）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型治療屈光不正手術(shù)。是目前矯正近視、遠(yuǎn)視、散光最完美的方法之一。該手術(shù)安全、可靠、療效穩(wěn)定。由于此手術(shù)需要掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證，術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將585例護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008-05～2009-05共收治屈光不正患者585例。男312例，女273例；年齡18～49歲，平均27.8歲。屈光不正范圍： 近視 200～1 200°（其中 200～500°174 例，500～800°168 例，800～1 200°46 例）； 遠(yuǎn)視 100～500°（其中 100～200°44 例，200～300°57 例，300～500°35 例）， 散光 50～400°，其中 50～100°19 例，100～200°24 例，200～400°18 例。

1.2 患者選擇 術(shù)者年齡18～49歲，屈光度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定2年以上，停戴隱形眼鏡2周，硬鏡1個(gè)月，角膜厚度>475 μm，瓣下厚度>250～280 μm。手術(shù)禁忌證：糖尿病，類風(fēng)濕，孕期，哺乳期，急性、亞急性炎癥，青光眼，白內(nèi)障，瞼板腺炎，倒睫，患過干眼癥，視網(wǎng)膜脫離，矯正視力極差，弱視，眼底出血以及角膜太薄或太厚等。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)眼表面麻醉后鋪巾，覆蓋手術(shù)粘貼巾，用開瞼器開瞼，負(fù)壓固定環(huán)固定眼球。啟動(dòng)顯微角膜板層刀，切取帶蒂角膜瓣110～150 μm，翻轉(zhuǎn)角膜瓣，用準(zhǔn)分子激光切割角膜基質(zhì)，沖洗液沖洗切面，角膜瓣復(fù)位。用海綿將水分吸干，角膜瓣與基質(zhì)粘合牢固后，取出開瞼器，滴抗生素眼液。

1.4 結(jié)果 術(shù)后12個(gè)月裸眼視力≥0.6的占97.2%，視力≥

1.2的占90.6%。未出現(xiàn)角膜瓣游離、不全，角膜感染，切穿角膜以及視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者往往雙眼發(fā)病，視力差，擔(dān)心手術(shù)造成失眠，而出現(xiàn)壓抑、憂郁甚至恐懼心理。因此患者入院后首先要熱情接待，主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，主治醫(yī)師，手術(shù)的安全性；從而全面評(píng)估分析患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者術(shù)中配合及訓(xùn)練特定的體位，對(duì)患者提出的疑問耐心地給予回答，讓患者以積極心態(tài)配合治療。

2.1.2 術(shù)前檢查 視力（近視力、遠(yuǎn)視力），裸眼視力和最佳矯正視力、散瞳驗(yàn)光、自然驗(yàn)光、角膜徑、瞳孔直徑、角膜曲率、眼壓、角膜厚度，角膜染色，眼底檢查，角膜地形圖。

2.1.3 術(shù)眼準(zhǔn)備 ①術(shù)前2周停戴隱形眼鏡；②術(shù)前3 d滴抗生素眼液，4次/d；③教會(huì)患者做雙眼睜開單眼固視訓(xùn)練，以便手術(shù)中保持激光照射時(shí)眼球不動(dòng)；④手術(shù)前用碘伏溶液清潔眼周皮膚，并用生理鹽水沖洗淚道、結(jié)膜囊眼部，抗生素眼藥水沖洗結(jié)膜囊。滴表面麻醉劑。

2.1.4 健康指導(dǎo) ①在尊重患者原有飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上給予指導(dǎo)，以清淡飲食為主，防止暴飲暴食；②囑患者戒煙、酒；③注意補(bǔ)充維生素C和B族；④注意休息，防止受涼。

2.2 術(shù)中配合 LASIK手術(shù)時(shí)間短，需要護(hù)士密切配合。囑患者平臥于手術(shù)床上，再次滴倍諾喜，調(diào)整體位，注意眼角膜平面保持水平，且與激光束垂直。播放輕音樂，緩解患者緊張情緒。囑患者保持頭部及眼部固定不動(dòng)，與醫(yī)師密切配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后給術(shù)眼戴透明眼罩1～2 d，2周內(nèi)勿用力揉眼，以防角膜瓣移位或脫落；②術(shù)后第1天清潔眼部，觀察角膜位置，層間有無角膜瓣水腫、皺褶、移位，瓣下有無浸潤(rùn)及異物。檢查裸眼視力，用藥者必須嚴(yán)格用藥規(guī)定，不可自行停藥或隨意延長(zhǎng)用藥時(shí)間。向患者及家屬交代正確滴眼方法，預(yù)防感染；③術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免臟水或洗發(fā)水濺入眼內(nèi)，術(shù)后半年內(nèi)注意避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，不游泳，注意避免受外傷，以免角膜感染或角膜移位。注意用眼衛(wèi)生，保護(hù)視力；④術(shù)后 1、2、5、9 周及 0.5、1 年定期復(fù)查。

總之，LASIK手術(shù)術(shù)中患者的頭部和眼部對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要，術(shù)前需耐心向患者解釋，取得患者配合。對(duì)護(hù)士素質(zhì)要求較高：術(shù)前熟練掌握各種檢查方法，準(zhǔn)確的檢查數(shù)據(jù)，對(duì)手術(shù)的方式起到舉足輕重的作用，做好消毒滅菌工作，加強(qiáng)手術(shù)室無菌技術(shù)，是預(yù)防術(shù)后感染的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格器械的清潔、滅菌及維護(hù)和保養(yǎng)，是手術(shù)安全、順利的保障。

[1]趙家良.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，（3）：147.

[2]陸文秀.準(zhǔn)分子激光性角膜手術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001.78.