北京市藥品監(jiān)督管理局海淀分局（100097） 毛正銀

中藥飲片療效直接影響到臨床用藥的療效，患者用藥的安全。幾千年來(lái)，中藥飲片作為防病治病的主要武器，對(duì)保障人民健康起到了不可忽視的作用。本文就以下幾方面談?wù)勗谂R床實(shí)踐中的體會(huì)和看法。

1 中藥材產(chǎn)地因素

同一名稱的藥材源自不同的生物體、科屬，在不同生物體內(nèi)產(chǎn)生的化學(xué)成分含量也不一致。同一種植物產(chǎn)地眾多，療效存在一定差異，如道地藥材高良姜產(chǎn)于廣東，它的主要成分為1,8-按油素，在高良姜揮發(fā)油中相對(duì)療效水平很高，不同產(chǎn)地其成分含量有別：廣東51.76%、廣西56.66%、海南14.49%、福建19.76%。此外，天時(shí)、地利等生長(zhǎng)條件俱佳和多年的精心培植的質(zhì)優(yōu)中藥材，稱為道地藥材，土壤成分對(duì)中藥的內(nèi)在成分影響極大。

2 中藥材生長(zhǎng)年限和采收因素

2.1 不同的采收季節(jié)、時(shí)間、方法與其中藥材中的有效成分有著密切關(guān)系。如甘草初生長(zhǎng)時(shí)含甘草昔6.5%，開(kāi)花前達(dá)到10%，開(kāi)花后降至4.5%，秋后則只有3.5%。過(guò)早地采集或隨意采收、種植技術(shù)方法不當(dāng)?shù)纫蛩囟家讓?dǎo)致中藥材在療效上得不到保證。再如藥農(nóng)為使藥材增產(chǎn)而過(guò)量使用化肥，動(dòng)物養(yǎng)殖大量使用激素，導(dǎo)致農(nóng)藥殘留和重金屬離子超標(biāo)等都是對(duì)中藥材療效的極大破壞。

2.2 中藥飲片的炮制加工現(xiàn)狀堪憂。具體表現(xiàn)在：中藥飲片的加工多是個(gè)體經(jīng)營(yíng)者所為，散亂經(jīng)營(yíng)。有的操作者不能嚴(yán)格按照飲片加工程序，比如切制前該“淋”“洗”“泡”“潤(rùn)”的，控制不準(zhǔn)水量、溫度和時(shí)間，勢(shì)必會(huì)造成有效成分的流失?？刂拼胧┐蠖鄳{經(jīng)驗(yàn)，缺少檢驗(yàn)設(shè)備，甚至有些從業(yè)人員為了商業(yè)利益，不但不按正常標(biāo)準(zhǔn)加工，而且以次充好、以假充真，比如加入一些非藥用部位、染色和類似的雜質(zhì)等。中藥飲片包裝差，一般常用些舊編織袋或塑料袋，沒(méi)有使用期限限制，貯藏時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加上保管不當(dāng)，很容易引起蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、走油、變色、氣味走失，降低或改變藥材成分和療效。

2.3 飲片切制 飲片切制的規(guī)格優(yōu)劣，除了美觀整潔之外，另一目的即便于溶出藥效，如片型厚薄不均勻、長(zhǎng)短不一致，大小不一樣，在炮制時(shí)就會(huì)影響到炒炙的色澤，輔料的吸收不均勻，從而影響到飲片療效。如白芷含有白芷昔，切粗或切厚，有效成分就難煎出；桂枝含揮發(fā)油成分，切薄了易在水中走散，失去藥用價(jià)值。

3 貯藏保管中藥因素

中藥飲片貯藏保管不好，往往會(huì)發(fā)生受潮、發(fā)霉、蟲(chóng)蛀、泛油、揮發(fā)、變色等變質(zhì)現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物性質(zhì)發(fā)生變化，甚至完全喪失療效。另外，中藥飲片雖無(wú)有效期，但本身存在從有效、降效到無(wú)效的過(guò)程，存在穩(wěn)定性和貯存期的問(wèn)題。目前，有的醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療門診部對(duì)有些中藥貯存達(dá)數(shù)年之久，很難斷定它的藥效。另外由于散裝存放，不時(shí)地拿取與添加，在同一個(gè)藥斗里可能貯存著不同年份的藥材，并摻雜著一些降效或無(wú)效的飲片，如果用到病人身上，不能達(dá)到理想效果。

4 中藥煎煮服用方法

中藥之效果與沒(méi)有效果，煎煮是重要一步。因?yàn)槿∷幷呶幢囟级绾渭逯蠓?，所以一定要?duì)之講清說(shuō)明。比如煎煮器具、煎藥用水量、煎前浸泡、煎煮火候及時(shí)間、榨汁取汁、煎煮次數(shù)等，如需特殊處理的藥物，說(shuō)明如何“先煎”“后下”“包煎”“另煎”“烊化”“沖服”，以及針對(duì)不同的病情如何服用，以便更好地發(fā)揮療效。曾經(jīng)有些工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，該包的不單包，即使單包了，也不告訴病人如何使用，以至于藥吃完了，另包的藥還留在那里，必然影響療效。

5 中藥飲片的調(diào)配因素

從事中藥飲片調(diào)劑的工作人員必須是經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員，有關(guān)部門應(yīng)定期對(duì)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，從而確保調(diào)配的中藥飲片重量準(zhǔn)確、品種無(wú)誤。

6 建議

制定鑒定依據(jù)和療效標(biāo)準(zhǔn)，中藥品種混亂者，必須對(duì)同名異物或同物異名的現(xiàn)象加以科學(xué)鑒定，澄清品名，最好做到一藥一名，互不混淆。制定不同產(chǎn)地道地藥材療效標(biāo)準(zhǔn)篩選優(yōu)良品種，不斷改進(jìn)技術(shù)，針對(duì)品種變異，要擴(kuò)大道地藥材的種植面積，合理調(diào)度，盡量減少異地栽培，確保道地藥材的真實(shí)性。讓不合格的飲片退出市場(chǎng)，從源頭上解決中藥飲片療效存在的問(wèn)題。