伍會(huì)芬

（云南省祥云縣禾甸中心衛(wèi)生院,云南祥云 672100）

中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)節(jié)性癢疹體會(huì)

伍會(huì)芬

（云南省祥云縣禾甸中心衛(wèi)生院,云南祥云 672100）

結(jié)節(jié)性癢疹是一種好發(fā)于四肢、上背部、臀部,伴有劇癢的慢性瘙癢性皮膚病。臨床表現(xiàn)為劇烈瘙癢,須搔抓至出血癢可稍止,可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

本病初起類似中醫(yī)的“粟瘡”,隨著病情發(fā)展,又與古醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“馬疥”相似。馬疥的病名,首見于《諸病源候論?疥候》,以后《醫(yī)宗金鑒?外科心法要訣》中見“粟疥”之名。近代醫(yī)家趙炳南稱之為“頑濕聚結(jié)”。本病的形成,多為夏秋季節(jié)濕熱積聚或毒蚊毒蟲叮咬而成,少數(shù)可因憂思郁怒、七情所傷、沖任不調(diào)、營血不足、脈絡(luò)瘀阻、肌膚失養(yǎng)所致。

初起為淡紅色丘疹,迅速變?yōu)榘肭蛐徒Y(jié)節(jié),黃豆至蠶豆大小,頂端角化明顯,成疣狀外觀,表面粗糙,紅褐色或灰褐色,散在孤立,觸之有堅(jiān)實(shí)感。由于劇烈搔抓,發(fā)生表皮剝脫、出血及血痂。結(jié)節(jié)周圍的皮膚有色素沉著或增厚,呈苔蘚樣改變。結(jié)節(jié)好發(fā)于四肢,尤以小腿伸側(cè)為顯著,偶可發(fā)生于背部。數(shù)目不等,可少至數(shù)個(gè)或多至數(shù)十個(gè)以上。

楊某,女71歲,2008年10月 24日診。10年前由于蚊蟲叮咬,左小腿出現(xiàn)兩個(gè)黃豆大紅色丘疹,瘙癢明顯,搔抓至出血癢止,未行治療,丘疹頂端逐漸角化,呈紅褐色。兩月前,無明顯誘因,于雙上肢、胸腹部、臀部出現(xiàn)數(shù)十個(gè)紅色丘疹,大小不等,散在分布,伴有劇烈瘙癢。查雙上肢、胸腹部、臀部見黃豆至蠶豆大小暗紅色丘疹、抓痕、血痂,部分丘疹由于過度搔抓,表皮剝脫、出血。左小腿見兩個(gè)比蠶豆稍大的灰褐色堅(jiān)實(shí)性疣狀丘疹,周圍有 2～3個(gè)黃豆大紅色丘疹。舌質(zhì)紅苔薄白,舌下脈絡(luò)瘀曲,脈細(xì)數(shù)。證屬風(fēng)濕郁熱,瘀血阻絡(luò)。治以清熱涼血解毒,祛風(fēng)除濕止癢,活血化瘀。用地氯雷他定片及左旋西替利嗪膠囊口服,鹵米松軟膏及復(fù)方氧化鋅軟膏外搽。另用藿香30g,茵陳30g,香薷 30g,透骨草30g,千里光 30g,掉毛草 30g,海桐皮30g,虎杖30g,紫草30g。水煎外洗。1周后復(fù)診效不顯。改用荊芥15g,黃芩 15g,生地 30g,丹皮15g,赤芍30g,紫草 30g,水牛角30g,小紅參30g,掉毛草 30g,生地榆30g,蜈蚣 2條,三棱15g,莪術(shù)15g,千里光30g。水煎服,1日3次,3日1劑,共6天。西藥用氯雷他定片10mg,1日1次口服;雷公藤多甙片20mg,1日 2次口服。外用藥在原來基礎(chǔ)上再加維A酸乳膏,三藥拌均后外搽,早晚各1次。二診,皮損好轉(zhuǎn)70%左右,瘙癢明顯減輕。雙上肢、胸腹部、臀部僅見少數(shù)幾粒暗紅色丘疹、血痂,大部分已成色素沉著,無新發(fā)皮損。左小腿新發(fā)紅色丘疹消退,原發(fā)疣狀結(jié)節(jié)角化較前減輕。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈滑數(shù)。原方去三棱、莪術(shù),加萆薢15g,繼服 2劑。三診,雙上肢、胸腹部、臀部皮損基本消退,僅留色素沉著,左小腿皮疹無太大變化。守原方再服2劑鞏固療效。月余后再診,左小腿仍有皮疹,用 2%利多卡因加潑尼松龍,行局部封閉治療,每周 1次,兩次后皮損全部消退,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

內(nèi)服方乃荊芩湯加味。方中荊芥、千里光祛風(fēng)止癢,黃芩、生地、丹皮、赤芍、紫草清熱涼血,水牛角配小紅參清營熱,紫草配生地榆清血熱,掉毛草祛風(fēng)除濕活血,蜈蚣攻毒散結(jié),三棱、莪術(shù)活血化瘀。全方有清熱解毒除濕、涼血活血化瘀、祛風(fēng)止癢之功。氯雷他定為高效、作用持久的抗組胺藥,起效快、作用強(qiáng),可選擇性地對抗外周H1受體,無明顯抗膽堿能和中樞抑制作用。雷公藤多甙對炎癥本身有直接的對抗作用,對炎癥細(xì)胞趨化,炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放及炎癥后期的纖維增生等具有明顯的抑制作用。外用藥物鹵米松為強(qiáng)效激素,具有抗炎止癢作用,復(fù)方氧化鋅也有抗炎止癢作用,兩者合用可增強(qiáng)療效,聯(lián)合維A酸能促進(jìn)表皮顆粒層細(xì)胞向角質(zhì)層分化,對白細(xì)胞趨化有抑制活性,從而起到抗炎作用。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性瘙癢性皮膚病可發(fā)揮協(xié)同作用,故療效滿意。

R249.7

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1004-2814（2010）01-045-01

2009-09-02

●醫(yī)師筆談●