宋惠霄 ,馬 婷

(1.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科,山東濟南 250011;2.山東中醫(yī)藥大學,山東濟南 250355)

小兒支原體肺炎屬中醫(yī)學“肺炎喘嗽”范疇。現(xiàn)將痰熱瘀血與支原體肺炎的相關(guān)性探討如下。

1 發(fā)病機理

小兒外感風邪,由口鼻皮毛而入,首犯肺衛(wèi),邪阻于肺,肅降失職,水液輸化無權(quán),留滯肺絡而聚液為痰,肺主氣而朝百脈,心主血而行營陰。肺氣郁閉則血流不暢,脈道壅滯則痰滯血瘀。因而痰熱瘀血是小兒支原體肺炎的主要病機。

痰能生熱,且小兒為純陽之體,更易化熱,血液受其煎熬成瘀。王清任說:“血得寒則凝結(jié)成塊,血得熱則煎熬成塊。”即說明了熱郁亦可致瘀。

痰為水谷津液所化,張景岳《景岳全書?痰飲》云:“痰即人之津液,無非水谷之所化,此痰亦既化之物,而非不化之屬也。但化得其正,則形體強,榮衛(wèi)充,而痰涎本皆血氣,若化失其正,則臟腑病,津液敗,而氣血即成痰涎。”痰是津液不化的病理產(chǎn)物,瘀是人體血運不暢,或離經(jīng)之血著而不去的病理產(chǎn)物。津血同源,津液可以轉(zhuǎn)化為血。 《醫(yī)學入門》記載:“痰乃津血所稱?！惫式蜓梢猿绅?津液亦可以化痰,痰瘀同源,皆為津液的病理產(chǎn)物。

痰為水谷津液停聚而成,阻滯氣道,氣機不利,血運失常,血滯成瘀。瘀血停滯脈絡,脈絡被阻,氣機不暢,影響水谷津液輸布,津液不化,聚為痰濁,故瘀阻生痰,痰滯致瘀,二者互為因果,可相互化生,互相影響。

《丹溪心法》謂:“肺脹而咳,或左或右,不得眠,此痰挾瘀血,礙氣而病?！薄白詺獬煞e,痰挾瘀血,雖成窠囊。”說明肺部疾患多痰瘀為病。

2 治療方法

小兒感邪易從熱化,痰熱閉肺,痰瘀互結(jié)是支原體肺炎的重要病機,治療時應宣肺開閉,清熱滌痰、佐以化瘀、痰瘀并治。瘀血去則脈絡通、肺氣暢、痰濁清。正如 《血證論》所謂:“蓋人身氣道,不可壅滯,內(nèi)有瘀血,則阻礙氣道,不得升降,是以壅而為咳,氣壅則水壅,氣即是水故也。水壅即為痰飲,痰飲為瘀血所阻,則易沖犯肺經(jīng)……須知痰水之壅,由瘀血使然,但去瘀血則痰水自消。”痰濁消則氣機通,瘀血散。痰消瘀散,邪去正安則咳喘得平。

小兒支原體肺炎的病程中,除有發(fā)熱、咳嗽、咯痰、憋喘等癥狀外,還可出現(xiàn)面青、唇甲發(fā)紺、舌下青筋粗大等瘀血之征。憋喘伴口周發(fā)紺是痰瘀互結(jié)的主要表現(xiàn)。瘀血同痰熱互結(jié)可進一步加重肺氣的郁閉,肺氣郁閉又會使痰瘀加重,造成惡性循環(huán)。另一方面,小兒“陰常不足,陽常有余”,病變化熱最易,傳變最速,即使在肺炎喘嗽初期,亦可由氣滯而引起瘀熱互結(jié)。所以要盡早地在宣肺清熱滌痰的同時配合使用活血化瘀法,以防治瘀血的形成并使已成的瘀血盡早得以消散。