盧裕武 江蘇省新沂市中醫(yī)醫(yī)院(新沂 221400)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病,以慢性、對(duì)稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn),屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié),反復(fù)發(fā)作,呈對(duì)稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙,晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎縮,極易致殘。筆者自2003年6月～2009年6月,采用自擬益氣除痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 24例,經(jīng)臨床療效觀察,收到滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組24例患者,均符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì) 1987年的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。其中男性 5例,女性 19例,年齡最長(zhǎng)者65歲,最小者18歲;病程最長(zhǎng)者 20年,最短者 4個(gè)月。

治療方法 采用自擬益氣除痹湯:生黃芪、桑枝各 30g,黨參 15g,白術(shù)、桂枝、獨(dú)活、桑寄生、當(dāng)歸、白芍各12g,秦艽、防風(fēng)各10g,炙甘草 6g。加減:上肢關(guān)節(jié)疼痛為主者加羌活12g,姜黃15g;下肢關(guān)節(jié)疼痛為主者加麻黃根12g,威靈仙 15g;偏熱重者去桂枝加生石膏、忍冬藤各30g,薟草 15g,地龍 12g;偏寒重者桂枝加至20g,加制附片12g,細(xì)辛4g;寒熱錯(cuò)雜加丹參、生石膏各20g,蜈蚣 2條,全蝎 5g;有血虛肢節(jié)腫大者加雞血藤30g,鹿銜草12g,白芷10g;濕盛關(guān)節(jié)腫大者加萆30g,澤瀉 12g,防己15g。每日1劑,加水煎取汁 300mL,早晚分次服,30d為1療程。治療期間停用其它方法或藥物治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1994年全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定。臨床治愈:癥狀全部消失,功能活動(dòng)恢復(fù)正常,主要西醫(yī)理化檢查指標(biāo)正常;顯效:全部癥狀消失或主要癥狀消除,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),能參加正常工作和勞動(dòng),西醫(yī)理化檢查指標(biāo)基本正常;有效:主要癥狀基本消除,主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進(jìn)步,生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理,或者失去工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù);無(wú)效:與治療前相比較,各方面均無(wú)改善。

治療結(jié)果 臨床治愈5例,顯效8例,有效8例,無(wú)效 3例,總有效率 87.5%。

典型病例 苗某某,女,24歲,會(huì)計(jì)。2008年10月21日初診。患者生產(chǎn)后出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛,晨起僵硬半年,查雙手 2、3掌指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹,活動(dòng)受限,壓痛拒按,雙腕、踝部亦腫。舌質(zhì)淡紅,苔白微膩,脈細(xì)弱。 ESR 76 mm/1h,RF陽(yáng)性,血常規(guī):血紅蛋白90g。X線攝片提示:雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)面融合。診斷為RA(氣血虧虛型)。治宜補(bǔ)益氣血,祛風(fēng)除濕。予益氣除痹湯加減:生黃芪、雞血藤、桑枝各30g,黨參15g,白術(shù)、桂枝、獨(dú)活、桑寄生、當(dāng)歸、白芍、羌活、鹿銜草各 12g,白芷、防風(fēng)、秦艽各 10g,炙甘草6g。水煎服,1d1劑。服藥15d,晨僵減輕,再以前方稍事出入,繼續(xù)治療半年,各關(guān)節(jié)癥狀基本消失,ESR 12 mm/1h,RF:陰性。恢復(fù)正常工作,隨訪至今病情穩(wěn)定。

討 論 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”、“骨痹”范疇。其發(fā)病主要是因?yàn)轶w質(zhì)素虛,陽(yáng)氣不足,腠理不密,衛(wèi)外不固,以致風(fēng)寒濕邪乘隙侵入乃發(fā)為痹。出現(xiàn)全身或局部關(guān)節(jié)疼痛,行走困難等癥。病程日久,肝腎虧損,筋骨失養(yǎng),肌肉不充,致肌萎、筋縮、骨損、關(guān)節(jié)畸形僵硬,行走艱難。因此肝腎虧損,氣血不足是本病的主要發(fā)病機(jī)制[2,3]。

在治療上采取滋補(bǔ)肝腎,補(bǔ)氣養(yǎng)血之法。脾胃為后天之本,氣血生化之源,水谷之海,五臟六腑,四肢百骸皆賴以所養(yǎng),因此,調(diào)補(bǔ)脾胃是治療本病的重要環(huán)節(jié)。方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草,健脾益氣生血,為本病治本之藥,并始終貫穿治療全過(guò)程;當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)肝榮筋;桂枝溫經(jīng)散寒,通達(dá)四肢,調(diào)和營(yíng)衛(wèi);獨(dú)活、防風(fēng)、桑枝祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛;桑寄生補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨[4];《別錄》有“秦艽療風(fēng),無(wú)問(wèn)久新;通身攣急?！惫是剀磳?duì)風(fēng)濕痹證,無(wú)問(wèn)新久,或偏寒偏熱,皆配伍用之。全方共奏益氣養(yǎng)血,補(bǔ)益肝腎,搜剔絡(luò)邪,祛濕除痹之功。

本病屬慢性頑固難治的疾病,在治療過(guò)程初、中期應(yīng)注意健脾胃,養(yǎng)氣血,兼顧肝腎;中晚期應(yīng)注意補(bǔ)肝腎,調(diào)陰陽(yáng),顧脾胃,才能獲得較為滿意的療效。

[1]國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(s).南京:南京大學(xué)出版社,1994:4.

[2]譚幸生.烏雷蠲痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,1999,20(4):16-17.

[3]吳國(guó)發(fā).益氣活血通脈湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎120例[J].河北中醫(yī),2009,31(5):727.

[4]向彩春,熊清王勺,吳金玉.補(bǔ)腎湯配合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 40例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(12):1614-1616.