何生奇 馮 利 王 芳 蘆殿榮

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腫瘤科,北京市朝陽(yáng)區(qū)花家地街,100102)

高凝狀態(tài)應(yīng)該被視為機(jī)體血液存在的一種狀態(tài),是指多種病理因素引起的機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血、纖溶以及體內(nèi)抗凝系統(tǒng)等功能失調(diào),血液的凝固性增高,有利于血栓形成的病理狀態(tài)[1]。大量的研究表明,腫瘤患者普遍存在高凝狀態(tài)。

1 惡性腫瘤與高凝狀態(tài)的關(guān)系

王氏[2]研究發(fā)現(xiàn)晚期肺癌患者 PT、APTT明顯縮短,D-2聚體和 Fbg顯著升高,其中晚期小細(xì)胞肺癌患者升高更明顯,結(jié)論認(rèn)為晚期肺癌患者多存在高凝狀態(tài)。張氏[3]研究認(rèn)為乳腺癌隨著臨床分期的增高,患者 FIB和 PLT水平逐漸增高,呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。沈氏[4]等選取直腸癌患者 58例,于術(shù)前及術(shù)后兩周檢測(cè)PT、APTT、TFPI、D-2聚體等研究,結(jié)論直腸癌患者處于高凝和纖溶亢進(jìn)狀態(tài),在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和癌細(xì)胞分化差的患者中尤為明顯。高凝狀態(tài)與腫瘤轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系,所以預(yù)防和處理高凝狀態(tài)對(duì)腫瘤患者意義重大。

2 惡性腫瘤出現(xiàn)高凝狀態(tài)的原因

研究表明某些腫瘤細(xì)胞可以誘發(fā)血小板聚集,血小板的聚集以及腫瘤細(xì)胞釋放的促凝因子導(dǎo)致血液凝固性增強(qiáng),使腫瘤患者處于高凝狀態(tài)[5]。腫瘤血管生成是癌細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移的重要因素,腫瘤血管與正常血管差異顯著,包括內(nèi)皮細(xì)胞不完整、更新速度快、血管壁薄、缺乏神經(jīng)和肌肉組織、不能收縮和擴(kuò)張、基底膜少、通透性強(qiáng)等,這些缺陷使腫瘤血管容易損傷,同時(shí)血管通透性強(qiáng),大量腫瘤代謝產(chǎn)物入血,激活凝血系統(tǒng),形成高凝狀態(tài)。

另外,腫瘤診斷治療中,胸腹腔等穿刺、內(nèi)窺鏡、手術(shù)、中心靜脈置管等均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、黏附分子增多,使血細(xì)胞相互黏附并釋放促凝物質(zhì),形成高凝狀態(tài)。常用于婦科腫瘤以及晚期腫瘤的甲羥孕酮或者甲地孕酮等藥物,長(zhǎng)期服用也易導(dǎo)致機(jī)體高凝狀態(tài)。化療所致反應(yīng)性血小板增多也是腫瘤患者高凝狀態(tài)的成因之一[6]。同時(shí)高齡、高脂血癥、吸煙、肥胖與高凝狀態(tài)亦有密切關(guān)系。

腫瘤患者的高凝狀態(tài)是由多種因素綜合作用的結(jié)果,因此治療措施也應(yīng)該是綜合性的,必須在積極預(yù)防的基礎(chǔ)上適度采取抗凝措施方可達(dá)到防止血栓形成,延緩腫瘤進(jìn)展的目的。

3 防治措施

一級(jí)預(yù)防,注重?cái)z生與保健,修身養(yǎng)性以穩(wěn)定神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng),適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán),飲食組成以低膽固醇、低脂低鹽低糖為宜。維生素 C、B、E、K對(duì)預(yù)防血栓的形成有益,適當(dāng)補(bǔ)充多元維生素。多食菜油、大豆油、香菇、木耳等食品,少食動(dòng)物肝臟、豬油、牛油、墨魚(yú)等食品。香煙中的尼古丁對(duì)血管內(nèi)皮有損傷性作用,以促進(jìn)高凝狀態(tài)發(fā)生,癌癥患者宜早期戒斷。少量、規(guī)律服用紅葡萄酒或者低度白酒有助于促進(jìn)血液循環(huán),防止血栓形成。茶葉中含茶多酚等茶堿成分,能夠抑制磷酸二酯酶、促進(jìn)血小板中 cAMP濃度增加,抑制血小板聚集,故適當(dāng)品茶有助于癌癥的康復(fù)。

對(duì)于普通腫瘤患者,可選用中醫(yī)藥活血化瘀藥物進(jìn)行預(yù)防。合并高脂血癥的,加用調(diào)血脂藥物。對(duì)一些情況下應(yīng)積極抗凝處理。如胸腹腔穿刺、內(nèi)窺鏡檢查、手術(shù)、中心靜脈置管、化療中患者應(yīng)積極抗凝,應(yīng)用小劑量低分子肝素滴注,或者小劑量華法令口服,若廣泛的、胸腹、盆腔手術(shù)者要求劑量加大。有研究表明抗凝治療可以延長(zhǎng)生命、降低死亡率,因此抗凝治療可能有抗癌活性,從而為腫瘤的治療開(kāi)辟了新的途徑。

[1]潘磊,王勇,孫越.經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征血栓前狀態(tài)效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,26(13):1015-1017.

[2]王鳳玲,黃佳濱,蔡棟梁,等.肺癌患者凝血功能改變分析.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(4):49-50.

[3]張還珠,劉芯,郜靚,等.乳腺癌血漿纖維蛋白原及外周血參數(shù)的相關(guān)分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(10):1871-1873.

[4]沈定豐,董平,楊勇,等.直腸癌患者手術(shù)前后凝血狀態(tài)變化的研究.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,12(4):356-358.

[5]耿振英,張俠.高凝狀態(tài)與惡性腫瘤.中國(guó)微循環(huán),2008,12(5):323-325.

[6]Zecchina G,Ghio P,Bosio S,et al.Reactive thrombocytosism ight contribute to chemotherapy-related thrombophilia in patients with lung cancer,ClinLung Cancer,2007,8(4):264-267.

(2009-12-01收稿)