廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528200

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD穩(wěn)定期治療目的是減輕癥狀，阻止病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，降低病死率。研究發(fā)現(xiàn)[1]，COPD患者紅細(xì)胞免疫功能明顯降低，紅細(xì)胞免疫不僅參與了COPD的發(fā)病機(jī)制，而且與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。喘可治注射液是一種純中藥制劑，我們采用喘可治穴位注射治療COPD穩(wěn)定期取得了滿(mǎn)意臨床的效果，證明其能明顯改善臨床癥狀及肺功能，并能提高患者穩(wěn)定期紅細(xì)胞免疫功能，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 觀察病例56例均來(lái)自我院門(mén)診，隨機(jī)分為2組。治療組28例，男17例，女11例，平均年齡60.9歲，病程9－35年。對(duì)照組28例，男15例，女13例，平均年齡63.2歲，病程6－38年。兩組患者的年齡、性別及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇分期為穩(wěn)定期，分級(jí)為0-2級(jí)的患者。2周內(nèi)未用抗生素、激素和支氣管解痙劑，有心衰者控制良好1周以上，肝腎功能良好，無(wú)肺結(jié)核、氣胸、肺大泡等合并癥。

2 治療方法

2.1 治療組 采用雙側(cè)肺俞穴位注射喘可治注射液(主要成分為巴戟天和淫羊藿，由珠海健心醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：040905，2ml/支)，每個(gè)穴位2ml，每周2次。

2.2 對(duì)照組 在左側(cè)臀部肌肉注射喘可治注射液，每次4ml，每周2次。

2組均以4周為1療程，連續(xù)用3個(gè)療程。治療過(guò)程中不使用影響免疫功能的藥物。

2.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效；②治療前后肺功能的變化，采用肺功能儀(意大利Quark PEF3型肺功能儀)測(cè)量患者治療前后用力肺活量(FVC)，1秒用力呼氣容積(FEV1)和1秒用力呼氣容積占用肺活量比(FEV1%)；③治療前后紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)(RBC-C3bRR)、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)(RBC-ICR)、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)促率(RFER)及紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)抑制率(RFIR)的變化，試劑由第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院免疫室提供，按說(shuō)明書(shū)操作。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用t檢驗(yàn)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效比較 治療組臨床控制6例，顯效8例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效1例，總有效率為96.43%；對(duì)照組臨床控制4例，顯效6例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效8例，總有效率為71.43%。2組總有效率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。

3.2.2 2組治療前后肺功能的變化比較 見(jiàn)表1。治療組治療前后FVC、FEV1及FEV1%比較，差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.05，P＜0.01)；對(duì)照組治療前后FEV1比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。治療組與對(duì)照組治療后FVC、FEV1%比較，差異有顯著意義(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2.3 2組治療前后RBC-C3bRR、RBC-ICR、RFER、RFIR變化結(jié)果比較 見(jiàn)表2。治療組治療前后RBC-C3bRR、RBC-ICR、RFER及RFIR比較，差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.05，P＜0.01)；對(duì)照組治療前后RBC-ICR及RFIR比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。治療組與對(duì)照組治療后RBC-ICR及RFER比較，差異有顯著性或非常顯著性意義(P＜0.05，P＜0.01)；

表1 2組治療前后肺功能的變化(±s)

表1 2組治療前后肺功能的變化(±s)

P注：與治療前比較，★P＜0.05，★★P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 n FVC(L) FEV1(L) FEV1%治療組 28 治療前 2.45±0.47 1.43±0.39 58.20±10.60治療后 2.89±0.59★★▲ 1.95±0.44★ 66.11±14.09★▲對(duì)照組 28 治療前 2.13±0.35 1.29±0.42 59.51±9.56治療后 2.43±0.49 1.58±0.37★ 61.03±10.21

表2 2組治療前后RBC-C3bRR、RBC-ICR、RFER、RFIR的變化(±s，%)

表2 2組治療前后RBC-C3bRR、RBC-ICR、RFER、RFIR的變化(±s，%)

注：與治療前比較，★＜0.05，★★＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲＜0.05，▲▲＜0.05。

組別 n RBC-C3bRR RBC-ICR RFER RFIR治療組 28 治療前 13.89±0.68 10.85±1.68 132.20±11.29 45.28±3.56治療后 15.52±0.59★★ 8.65±1.02★▲ 152.20±15.04★★▲▲ 36.05±3.05★★對(duì)照組 28 治療前 13.42±0.58 11.05±1.28 127.20±15.10 44.02±2.59治療后 14.35±0.49 9.71±1.11★ 135.20±17.09 39.56±3.21★

4 討論

COPD急性加重期以邪實(shí)為標(biāo)，常以清熱化痰或散寒解表等為主。而穩(wěn)定期以腎虛為本，故治療以補(bǔ)腎為主。肺為氣之主，腎為氣之根，肺為金，腎為水，金能生水，肺腎之陰相互滋養(yǎng)，故補(bǔ)腎益肺?？扇〉幂^好療效[4]。喘可治注射液是一種純中藥制劑，具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎功效，其通過(guò)下丘腦對(duì)神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)發(fā)揮多環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)作用，改善機(jī)體內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能?，F(xiàn)代研究證實(shí)[5]，喘可治注射液肌肉注射能明顯哮喘緩解期患者的臨床癥狀，且具有逆轉(zhuǎn)小氣道的阻塞作用。本觀察結(jié)果表明，喘可治穴位注射和肌肉注射均能明顯改善患者的臨床癥狀，但穴位注射組有效率明顯高于肌肉注射組。在改善肺功能方面，喘可治肌肉注射僅能提高FEV1(P＜0.05)，而穴位注射喘可治能明顯提高FVC、FEV1及FEV1%(P＜0.05)，與肌肉注射比較有顯著差異(P＜0.05)。研究結(jié)果提示：穴位注射法所選肺俞的針刺樣作用和喘可治補(bǔ)腎的作用之間可能存在著某種交互作用，這種交互作用表現(xiàn)為協(xié)同作用，故可導(dǎo)致療效的提高。

紅細(xì)胞膜上具有免疫黏附作用的C3b受體，通過(guò)該受體的免疫黏附作用，紅細(xì)胞得以發(fā)揮攜帶抗原、增強(qiáng)吞噬作用、清除循環(huán)免疫復(fù)合物、免疫調(diào)節(jié)作用、效應(yīng)細(xì)胞樣作用，是一種很重要的天然免疫細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者紅細(xì)胞免疫粘附功能明顯低于正常人，紅細(xì)胞免疫粘附功能下降是造成反復(fù)發(fā)病的重要原因之一，可為患者臨床病情的判斷提供重要的參考作用。目前國(guó)內(nèi)外通常通過(guò)測(cè)定RBCC3bRR與RBC－CIR來(lái)說(shuō)明紅細(xì)胞免疫粘附功能用以評(píng)價(jià)紅細(xì)胞免疫功能。本研究結(jié)果表明，穴位注射組能明顯升高C3b受體花環(huán)率，使RBC－ICR明顯降低，但穴位注射組明顯優(yōu)于肌肉注射組(P＜0.05)。提示穴位注射喘可治能增強(qiáng)C3b受體活性，使循環(huán)免疫復(fù)合物不易沉著于易感部位造成損害。正常情況下，機(jī)體血清中RFER與RFIR始終處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，二者比值保持在一定生理范圍，以維持紅細(xì)胞正常的免疫功能。喘可治注射液肌穴位注射能使降低的紅細(xì)胞免疫促進(jìn)因子活性明顯升高，使升高的紅細(xì)胞免疫抑制因子活性明顯降低(P＜0.01)，提示穴位注射喘可治通過(guò)調(diào)節(jié)RFER與RFIR平衡，進(jìn)而增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能，改善COPD患者的肺功能及臨床癥狀。

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