調(diào)肝理脾通腑法配合飲食療法治療便秘型腸易激綜合征 50例*

陳彤君 朱葉珊 褚志敏 蔡春江 石志敏 趙紅偉

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科(唐山 063000)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome,IBS)目前屬于尚不能完全治愈的功能性腸病,但正確而適當(dāng)?shù)闹委煷胧?可獲得醫(yī)患雙方均滿意的效果。我們觀察以調(diào)肝理脾通腑法為主,結(jié)合飲食治療便秘型腸易激綜合征的療效,報(bào)道如下。

臨床資料 觀察對(duì)象均為我院門診和住院患者,共 100例,其中住院患者 39例,門診 61例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組 50例。治療組男 18例,女 32例;年齡 20～ 55歲 ,平均年齡 37± 5.6歲;病程 1～13年,平均 7.2±5.3年。 對(duì)照組男 16例,女 34例;年齡19～ 52歲 ,平均年齡 35± 4.6歲;病程 1～ 15年 ,平均8.3±4.5年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):腸易激綜合征的診斷和分型參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn),選擇其中便秘型[1]。

治療方法 治療組給予飲食治療,口服生燕麥50g/d,早上服,中藥治療:以調(diào)肝理脾通腑法為主。主要用藥:枳殼、檳榔各 30g,厚樸、半夏曲、生白術(shù)各15g,干姜、陳皮各 10g。水煎至 400mL,分 2次口服,1d1劑。對(duì)照組給予聚乙二醇 4000(注冊(cè)證號(hào):H20080089,規(guī)格 10g/袋)口服治療,每次 20g,1次 /d。兩組均每日保證飲水 2000mL,分次飲,每次500mL。連續(xù)治療 1月,治療前嚴(yán)格診斷、檢查并記錄,療程中每周觀察并記錄病情變化 1次,治療后復(fù)查臨床所有檢查并記錄,停藥后均隨訪 6個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在治療期間,所有病例除以上治療外,均不用任何通便、止痛藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《疾病臨床診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》(江蘇省衛(wèi)生廳主編)采取如下評(píng)分法:證候療效評(píng)定:積分比=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯效:70%≤積分比 100%;有效:30%≤積分比 70%;無效:達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示,采用配對(duì)計(jì)量資料t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療前后癥狀積分比較 見表 1。

表1 治療前后癥狀積分比較(n=50,±s)

表1 治療前后癥狀積分比較(n=50,±s)

注:治療組與對(duì)照組治療前癥狀積分比較△ P＜0.01。

組 別 治療前 治療后治療組 14.8± 2.7 6.1± 1.5△對(duì)照組 15.3± 7.4 8.6± 2.1

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示,治療組患者治療前后癥狀積分及治療組與對(duì)照組治療后癥狀積分有顯著性差異 P＜0.01,說明中藥加飲食治療能明顯緩解患者的自身癥狀,且療效優(yōu)于對(duì)照組。

總體療效比較 見表 2。

表2 總體療效評(píng)價(jià) 例(%)

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示,治療組患者總體療效與對(duì)照組比較有顯著性差異 P＜0.01,說明中藥加飲食治療療效優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 腸易激綜合癥是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和(或)糞便性質(zhì)改變的功能性腸病,該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常[2]。根據(jù)羅馬 III診斷標(biāo)準(zhǔn),IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型四個(gè)亞型,其中便秘型患病率雖低于腹瀉型[3],但同樣給患者的生活和工作帶來不同程度的影響,使患者的生活質(zhì)量不但低于普通人群,甚至在生活質(zhì)量的某些參數(shù)(如生理功能等)方面差于不少器質(zhì)性疾病(如糖尿病、胃食管反流病等)[4]的人群。本病屬中醫(yī)學(xué)“便秘”、“氣秘”、“腹痛”等范疇 ,《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》明確病名為腸郁[5],我們通過臨床實(shí)踐認(rèn)為:肝屬木,為剛臟,主疏泄,體陰而用陽;脾屬土,主運(yùn)化。肝氣郁結(jié),克傷脾胃,而致脾胃虛弱,脾不升清,胃不降濁,氣機(jī)阻滯,大腸之氣不得肝之疏泄,又不得脾之運(yùn)化,則通降失常,傳導(dǎo)失職,糟粕內(nèi)停,大便秘結(jié)。若久病致肝氣虛損,疏泄不及,推動(dòng)無力,大便亦結(jié)而不下。正如葉天士云:“肝病必犯土,是侮之所勝也,克脾則腹脹,便或溏或不爽。”“肝為起病之源,脾為傳病之所”,二者在生理上相互協(xié)調(diào),在病理上則相互影響。本病病位在大腸,但與肝、脾密切相關(guān),病機(jī)為“肝郁脾虛,腸失濡潤”,故治療以調(diào)肝理脾通腑法為主可獲得較滿意的臨床效果。方中厚樸、陳皮行氣導(dǎo)滯,消痞除滿以調(diào)肝;白術(shù)健脾益氣,運(yùn)化脾陽以行津液,半夏曲健脾和胃,消食調(diào)中,二者合用,以益氣行津助動(dòng)共同發(fā)揮健運(yùn)脾胃作用;枳殼、檳榔破氣消積,起到通腑作用;干姜溫中為佐藥,以防苦寒傷胃,甘草調(diào)和諸藥,益脾和中,諸藥合用,共奏調(diào)肝理脾通腑之效。食療有著悠久的歷史,且病人依從性好,更易于達(dá)到預(yù)期的療效。本法中所用燕麥甘緩和中,潤腸通便,而不致滋膩礙胃,其中所富含的β-葡聚糖還具有益生元作用[6],是治療便秘型 IBS的首選。

綜上所述,IBS作為一種功能性腸病,給患者帶來生活和工作的不便和精神壓力,本研究采用藥物治療與飲食調(diào)理相結(jié)合的方法能有效的減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量,既避免了一些西藥副作用大、有依賴性的缺點(diǎn),又彌補(bǔ)了單純食療針對(duì)性差,起效緩慢的不足,為該病的治療提供了新思路。

[1] Drossman DA.The functional gastrointestinal disord ers and the RomeⅢ process[J].Gastroenterology,2006,130:1377.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(2007,長沙)[J].中華消化雜志,2008,28(1):38-40.

[3] American College of Gastroenterology IBSTaskFor ce.An evidence-based position statement on the management ofirritable bowel syndrome,Am JGastroenterol,2009,(Suppl.1)104:59.

[4] Gralnek IM,Hays RD,Kilbourme A,et al.The impact of irritable bowel syndrome on health-related quality of life.Gastroenterol,2009,119:654-660.

[5] 國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分 [S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,1997:1.

[6] 申瑞玲,王章存,董吉林.燕麥β-葡聚糖對(duì)小鼠結(jié)腸菌群及其功能的影響 [J].營養(yǎng)學(xué)報(bào),2006,28(5):430-433.