張萬(wàn)昌 馬 奇 寧夏自治區(qū)中衛(wèi)市中寧縣中醫(yī)院針推科(中衛(wèi) 755100)

頸椎病是中老年人的常見病,在各型頸椎病中,以神經(jīng)根型頸椎病最多見。主要表現(xiàn)為頸肩臂疼痛、麻木、頸部活動(dòng)功能障礙。近年來(lái),由于電腦的普及,使頸椎病的發(fā)病率增多,而且年輕化。我們?cè)?2005～ 2008年中采用牽引、推拿、穴位注射三聯(lián)為主治療神經(jīng)根型頸椎病 156例 ,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇門診治療患者神經(jīng)根型頸椎病244例,按就診順序,患者同意治療方法,隨機(jī)分為牽引、推拿、穴位注射為主 156例為治療組;牽引為主 88例為對(duì)照組。治療組中,男 88例,女 68例;平均年齡43.7± 7.8歲;平均病程 20.2± 4.2d。對(duì)照組中 ,男 46例,女 42例;平均年齡 42.5± 6.2歲;平均病程 19.8±4.5d。 病變部位,治療組 C4 30例,C5 26例,C6 16例,C7 10例,多個(gè)節(jié)段 70例,對(duì)照組 C4 17例,C5 14例,C6 10例,C7 6例,多個(gè)節(jié)段 39例。2組患者性別、年齡、病程等方面差異均無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]神經(jīng)根型頸椎病,頸肩背疼痛伴上肢放射痛,頸后伸時(shí)加重,咳時(shí)誘發(fā),夜間痛;頸棘突旁壓痛,叩頂試驗(yàn),椎間孔擠壓試驗(yàn),臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,上肢肌力減退;X線檢查,可見頸椎生理曲度改變,椎間隙變窄,鉤椎關(guān)節(jié)增生,椎間孔狹窄等,頸椎 CT檢查還可見一個(gè)或多個(gè)椎間盤突出,項(xiàng)韌帶鈣化等;除外其它疾病。

治療方法 治療組頸椎牽引,采用電腦電控頸椎牽引,坐位枕頜牽引,牽引力 5～ 10Kg,時(shí)間 20min;牽引力的角度為頸椎前曲 15～ 25℃;1d1次,連牽 2周。

推拿手法:分三步:檢查手法、理筋手法,旋轉(zhuǎn)手法。①檢查手法:病人坐于長(zhǎng)方凳上,放松頸肩部肌肉。檢查者站在病人后方,一手托扶病人下頜,另一手拇指指腹沿 3條線,即頸正中線 (項(xiàng)韌帶),左右頸旁線 (頸正中線旁開 4cm側(cè)小關(guān)節(jié)突位置),自上而下輕輕平按,沿正中線平按檢查各棘突的位置和軟組織情況。其次,將拇指向離棘突約 4cm處向前觸診,觸摸一側(cè)的關(guān)節(jié)突是否平坦,關(guān)節(jié)囊等軟組織有無(wú)腫脹,肥厚,條索樣組織及壓痛等病理改變,確定出病變的位置。②理筋手法:以拇指和患部組織纖維呈垂直方向作揉,按及彈撥治療,主要包括棘突及周圍軟組織,兩側(cè)后關(guān)節(jié)囊,后頸部肌肉以及肩胛內(nèi)上緣肩胛提肌附著部等部位。直至病變組織復(fù)平,患部壓痛減輕或消失為止,時(shí)間約 5min。用滾法放松頸部、肩部、上肢肌肉、力量連綿不斷,用力由輕到重,由重到輕,反復(fù) 5遍。沿膀胱經(jīng)、督脈在頸部走行的方向,用雙手拇指指腹進(jìn)行揉搓,并按揉肩井、風(fēng)池、肩、肩、天鼎、曲池、合谷等穴,反復(fù) 5遍,可放松肌肉,松解組織粘連,為下一步旋轉(zhuǎn)手法作準(zhǔn)備。③扳法:以右旋為例,用右前臂置于患者頜下,左手托住枕部。依據(jù)觸診檢查手法及 X線所見,確定頸椎病變位置。根據(jù)病變部位不同,將頸椎置于不同位置。在此位置向上牽引,牽引力為 6～10Kg,時(shí)間 30秒(可使病變椎間隙充分張開)。保持牽引力,使患者的頭部轉(zhuǎn)向右側(cè),旋轉(zhuǎn)至極限角度(約80℃),達(dá)到固定感,同時(shí)迅速準(zhǔn)確的作同向用力旋轉(zhuǎn),操作成功可以聽到一聲或多聲彈響。隔日治療 1次,7次 1療程。

穴位注射:①取穴和藥物:阿是穴:取患側(cè)頸椎 4、5、6、7棘突間旁開 2～ 4cm處尋找壓痛點(diǎn)。每次選 1～2穴,用復(fù)方當(dāng)歸注射液 2mL,維生素 B120.5mg為 1次注射量。②操作與療程:令患者取坐位,頭稍前傾 10～ 20℃,尋找穴位,然后標(biāo)定穴位,常規(guī)消毒,用齒科 5號(hào)針,垂直刺入,深度 1～2cm,待針感傳導(dǎo)至枕、肩、背、臂時(shí),再稍后退 2mm,回吸無(wú)血液,再緩?fù)迫胨幰?.5～2mL,隔日 1次,7d為 1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,并以量化,滿分 20分。根據(jù)頸肩臂疼痛;上肢麻木;頸椎側(cè)彎,頸部活動(dòng)受限,活動(dòng)誘發(fā);頸部壓痛,椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn),臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn);頸肩上肢肌力下降等癥狀體征輕重程度分 4級(jí)(無(wú)、輕、中、重),無(wú)者記 4分,輕者記 3分,中等者記 2分,重者記 1分。治愈:治療后達(dá)到 20分;顯效:治療后總分比原來(lái)提高 6～10分;好轉(zhuǎn):治療后總分比原來(lái)提高 1～ 5分;無(wú)效:治療后總分比原來(lái)降低或不變。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用i2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 2組患者經(jīng) 1個(gè)療程治療后,其頸椎功能評(píng)分均有顯著性提高(P＜0.01),但 2組間治療組明顯高于對(duì)照組,差異有顯著性意義。一年后隨訪療效,治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),差異有非常顯著性意義。治療組治愈率上升幅度 35.9%,對(duì)照組治愈率上升幅度 11.4%,說明牽引、推拿、穴位注射三聯(lián)治療神經(jīng)根型頸椎病,效果優(yōu)于牽引的對(duì)照組,詳見表1、表 2。

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎功能評(píng)分比較(±s)

表1 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后頸椎功能評(píng)分比較(±s)

注:與治療前比較△P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較▲P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 156 10.33± 7.30 18.25± 1.26△▲對(duì)照組 88 11.45± 3.13 16.28± 1.54△

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者療效比較例(%)

討 論 神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎的一系列病理變化如椎間盤退變,后方小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,鉤椎關(guān)節(jié)的骨刺形成和小關(guān)節(jié)松動(dòng)與移位,均可對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激,牽拉與壓迫,可導(dǎo)致脊神經(jīng)根和周圍組織反應(yīng)性水腫,根管狹窄及根袖粘連,產(chǎn)生頸肩背及上肢如疼痛,麻木及肌力的改變[2],常因外傷受寒,頸部過度活動(dòng),坐臥姿不良等誘因反復(fù)發(fā)作。因此,頸椎病是一個(gè)復(fù)雜的局部病理改變,包括周圍軟組織,頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與神經(jīng)的病理改變。

頸椎牽引能拉寬椎間隙,糾正頸椎列線不正[3],牽引還能夠解除肌肉痙攣,有利于已外突的組織復(fù)位或改變對(duì)神經(jīng)根的壓迫[4]。頸椎病復(fù)雜的病理改變要求治療措施能綜合起作用,不僅能恢復(fù)或改善局部解剖結(jié)構(gòu),解除神經(jīng)壓迫,還必須能夠緩解肌肉緊張,改善局部血液循環(huán),消除局部炎癥等,因此綜合療法是最佳選擇。本研究采用牽引、手推拿復(fù)位、穴位注射等手段治療神經(jīng)根型頸椎病,療效顯著,明顯優(yōu)于單純牽引 P＜0.05。推拿手法能緩解頸部肌肉痙攣,調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)扭曲,松動(dòng),錯(cuò)位,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收[5]。而用復(fù)方當(dāng)歸注射液,可活血化瘀,舒筋通絡(luò)。VitB12具有良好的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)功能,局部阿是穴注射藥物直接作用于患處更能發(fā)揮優(yōu)良的作用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) [S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2] 王德利,李曙明,楊敏杰,等.神經(jīng)根型頸椎病的解剖學(xué)基礎(chǔ)及其進(jìn)展[J].頸腰痛雜志,2005,26(2):113-115.

[3] 周士枋,范振華.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué) [M].南京:東南大學(xué)出版社,1998:644.

[4] 顧千里,潘子毅.枕頜牽引治療頸椎病的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志 ,2003,11(1):44-46.

[5] 葉稅彬,羅小兵.牽引、按摩治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究 [J].頸腰痛雜志 ,2005,26(2):113-115.