電針治療腦梗死認(rèn)知功能損害的臨床研究

林廷樾 郭喜捷 黃華超 王漢明 梁壽一

(1廣東省茂名市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東茂名，525000;2廣東信宜市中醫(yī)院)

認(rèn)知功能是大腦高級皮層功能的重要內(nèi)容，是大腦精神、智力活動(dòng)的各個(gè)方面，如感知覺、記憶、言語、抽象思維等。認(rèn)知功能損害則包括這些大腦高級功能的損害，是人對外界事物的認(rèn)識(shí)能力的降低，是腦功能異常的指征。它是一種慢性進(jìn)行性疾病，以記憶、認(rèn)知、言語、性格、行為、判斷、注意力、邏輯推理等方面的精神減退或消失為主要表現(xiàn)，并影響患者的職業(yè)、日常生活、社會(huì)活動(dòng)的狀態(tài)。有研究資料顯示發(fā)生卒中后的第 1年出現(xiàn)認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性較同年齡的對照組高9倍，第 1年以后，危險(xiǎn)性仍高于對照組 2倍。既往有卒中史的患者中 20%～25%以后會(huì)發(fā)生認(rèn)知功能損害和癡呆，多發(fā)性腦梗死患者其認(rèn)知障礙的發(fā)生率可達(dá) 40%以上。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究的患者均為 2006年 12月 -2009年 5月本院門診、住院患者，共 59例。按照門診或住院先后，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、隨機(jī)分配方案將患者分為電針治療組 28例，單純針刺治療組 21例。2組患者性別、年齡、病情及腦梗死診斷分布情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照 1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》的辨證及診斷標(biāo)準(zhǔn)。[1]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995)“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”的準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 病例選擇 全部病例均經(jīng)頭顱 CT/MRI檢查，排除腦腫瘤、腦出血等腦部疾病，確診為腦梗死恢復(fù)期，并排除神志不清、對醫(yī)者的指令無反應(yīng)者，排除雖經(jīng)多次指導(dǎo)，仍不能進(jìn)行或完成 P300的檢測患者。

2 治療方法

2.1 電針治療組 1)取穴:四神聰、百會(huì)、神庭、風(fēng)池雙、水溝、及患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖等穴。隨證配穴:髓海不足配絕骨雙、風(fēng)府、大椎;肝腎虧虛取肝俞、腎俞均雙;脾腎兩虛配太溪雙;心肝火盛配行間、俠溪、神門均雙;痰濁阻竅配豐隆雙;氣滯血瘀配血海雙、開四關(guān);口眼歪斜配地倉、頰車、陽白、承泣均患側(cè)。2)操作方法:針刺穴位皮膚選用 75%乙醇常規(guī)消毒。風(fēng)池進(jìn)針時(shí)用長 40mm不銹鋼毫針，針尖方向微向下，向鼻尖斜刺 15～30mm;頭穴沿頭皮成 15°～30°角斜刺進(jìn)帽狀腱膜下，其他穴位直刺進(jìn)針，得氣后在每兩穴的針柄上連接 G-6805Ⅱ型電針儀，施以連續(xù)波，頻率 3～15Hz，電流強(qiáng)度 2～4mA，刺激量以患者耐受為度。每次電針治療 40min，每日 1次，10次為 1個(gè)療程，療程間休息 3天，再進(jìn)行下 1個(gè)療程的治療。

2.2 單純針刺組 取穴與電針治療組相同，針刺得氣后留針 40min，每 10min行針 1次，每日 1次，10次為 1個(gè)療程，療程間休息 3天，再進(jìn)行下 1個(gè)療程的治療。

2組均于治療前行 P300檢測，治療 2個(gè)療程后再進(jìn)行 1次 P300檢測并進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

3 療效觀察

3.1 臨床觀察指標(biāo) 1)安全性觀測:a.一般檢查項(xiàng)目 :體溫 、血壓 、脈搏 、呼吸;b.血常規(guī)檢查 ;c.肝、腎功能檢查。以上第 1次指標(biāo)于治療過程中每天測量 1次;后兩項(xiàng)指標(biāo)于治療前和治療 2個(gè)療程結(jié)束后各檢測記錄 1次。2)療效觀測:a.認(rèn)知功能的評價(jià):采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評定，所有入選患者均在治療前 1天和治療完成后第 2天內(nèi)進(jìn)行上述項(xiàng)目的檢測，分別記錄總積分。測試內(nèi)容:MMSE包括 30個(gè)問題共 30分，測試患者認(rèn)知功能，包括認(rèn)知評價(jià)、記憶、言語、運(yùn)用和視空間技能，得分越高，表明其認(rèn)知精神狀態(tài)越好。b.認(rèn)知誘發(fā)電位 P300檢測:丹麥 Dantec公司產(chǎn) Keypoin4 EMG/EP(神經(jīng)肌肉電圖/誘發(fā)電位儀)，可進(jìn)行 P300的檢測。P300主要用于各種原因而致伴有認(rèn)知功能損害或障礙的患者，它可以為認(rèn)知功能損害或障礙提供神經(jīng)電生理的依據(jù)。

2組患者分別于治療前 1天和治療完后第 2天內(nèi)各檢查 1次。

3.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中風(fēng)病記分方法，主要評定神志、語言、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度。評定各項(xiàng)指標(biāo)均分為 5級，正常人為 0分，治療前滿分為28分，起點(diǎn) 18分，其療效評定采用(治療前積分 -治療后積分)/治療后積分 ×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。1)治愈 :≥85%;2)顯效 :≥50%;3)有效:≥20%;4)無效:＜20%。觀測治療前后 P300，檢測 N2、P3a、P3b的潛伏期和 N2-P3b的波幅變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用 SPSS12.0軟件包，計(jì)量資料先做正態(tài)性檢驗(yàn)，對于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用單因素方差分析，兩兩比較采用 q檢驗(yàn);不符合正態(tài)性檢驗(yàn)的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以 P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)均采用全分析集統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3.4 治療結(jié)果 2組患者認(rèn)知療效見表 1。由表 1可知，2組間的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，電針組與單純針刺組對認(rèn)知功能改善無明顯差異。

表1 2組患者認(rèn)知療效比較 例(%)

表2 2組患者治療前后 MMES量表評分比較療效比較(ˉx±s)

表3 2組患者治療前后的 P300檢測情況比較

2組治療前與治療后 MMSE量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);各組治療后 MMSE總評分較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療前各組均潛伏期延長和波幅降低，但各組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＞0.05)。治療后 2組各自 N2、P3a、P3b的潛伏期和 N2-P3b波幅與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(見表 3)由表 3可知，2組自身治療前后比較 P＜0.01;治療前后 2組 P300潛伏期和波幅都無差異(P＞0.05)，治療后 2組潛伏期縮短、波幅增高均有顯著性意義;組間比較顯示 2組均可縮短潛伏期、增高波幅，說明電針組、單純針刺組治療腦梗死認(rèn)知功能損害均有較好的療效。

4 討論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)中的“中風(fēng)”范疇，主要原因在于患者年老體弱、腎精虧虛或脾虛氣血生成不足致氣血虧虛，與心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)，髓海失充，腦失所養(yǎng)，痰瘀諸邪內(nèi)阻，腦竅受蒙，或陰虧于下，肝陽暴張，陽化風(fēng)動(dòng)，上擾清空所致其病位在腦。百會(huì)為足三陽、足厥陰、督脈等諸多經(jīng)脈的交會(huì)穴，針刺百會(huì)具有益氣升陽、填髓充腦、息風(fēng)開竅、安神益智的功效。四神聰能調(diào)陰陽、壯陽氣、充腦髓，且有補(bǔ)腦寧神的功效。神庭可清利頭目、安神寧志，主要治療與神志有關(guān)的病癥。現(xiàn)代研究認(rèn)為，百會(huì)、四神聰和神庭穴恰好位于與人的高級思維、記憶、精神密切相關(guān)的額、顳、頂三葉的投射區(qū)，針刺可引起神經(jīng)和骨膜效應(yīng)，影響和改善腦的功能。風(fēng)池為膽經(jīng)、陽維脈的交會(huì)穴，膽經(jīng)在頭顱部的區(qū)域較大，占顱部表面積的 2/3，雖無直接分布于腦的記載，但對腦的影響較大，具有醒腦開竅、明目益聰、宣暢少陽經(jīng)氣的功效。現(xiàn)代研究認(rèn)為，該穴位于腦后頸部之枕骨大孔及延髓中樞體表處，針刺該穴能使針感通過枕骨大孔、延髓中樞力達(dá)顱內(nèi)，直接起到改善腦功能的作用[4]。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，電針和單純針刺均能改善腦梗死患者認(rèn)知功能和日常生活能力。其原因可能與針刺后腦缺血缺氧的改善，增強(qiáng)了減退的大腦神經(jīng)元的能量代謝，從而減少皮層神經(jīng)細(xì)胞的死亡，有利于大腦功能的恢復(fù)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn).1996，19(1):55.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(5):312.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，1993，274-278.

[4]張平，倪蘭枝.風(fēng)池、風(fēng)府穴在中風(fēng)后遺癥中的應(yīng)用研究.中國針灸，1998，18(12):743-744.