李 道 李長春

(1武漢大學(xué) 2007級研究生，湖北省武漢市武昌區(qū)珞珈八一路 483號，430072;2湖北省通城縣中醫(yī)醫(yī)院)

慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。近幾年來，我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

136例均為我院的門診或住院就診患者。隨機分為 2組，治療組 72例 ，男 42例，女 30例 ，年齡 19～53歲，療程 1～7年。對照組 64例，男 36例，女 28例，年齡 18～55歲，病程 1～7年。 2組在年齡、病程、臨床表現(xiàn)和腎功能方面無顯著性差異(P＞0.05)。所有病例，均符合慢性腎炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 對照組 給予低鹽、低脂、低蛋白飲食和必需氨基酸控制高血壓，選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，血管緊張素受體拮抗劑或鈣通道阻滯劑，利尿消腫、抗凝和血小板解聚藥，預(yù)防和控制感染，避免勞累，防止水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，避免使用有腎毒性的藥物。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證論治。基本方:生地黃、山藥、山茱萸、茯苓、黃芪、丹參、蒼術(shù)、蒲公英、金銀花、車前子、白花蛇舌草。肺脾氣虛者合參苓白術(shù)散;腎陰虛者合二至丸，腫甚者合五皮飲;熱毒重者合五味消毒飲;腎虛大量蛋白尿者加金櫻子、芡實;咽痛者加蟬蛻;有皮膚病者加地膚子。每日1劑 ，水煎服，每次 150mL，每日 2次 。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按《中藥新藥治療腎炎的臨床指導(dǎo)原則》制訂。完全緩解:水腫等臨床癥狀和體癥完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性或 ＞12個月以上，或 24h尿蛋白定量持續(xù) ＜0.2g，高倍鏡下尿紅細胞消失，腎功能正常。部分緩解:水腫等臨床癥狀和體癥基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少 50%以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過 3個，尿沉渣計數(shù)接近正常，腎功能正?；蚧菊＃行?水腫等癥狀和體癥明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少，或 24h尿蛋白定量持續(xù)減少 25%～49%，高倍鏡下尿紅細胞不超過 5個，腎功能正?；蚪咏?。無效:臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結(jié)果均無明顯改善或反而加重者。

3.2 結(jié)果 見表 1、表 2。

表1 2組臨床療效比例(例)

表2 2組治療前后 BUN、SCr、24hu-TP變化比較(ˉx±s)

4 討論

慢性腎炎是持續(xù)進行性發(fā)展的腎臟疾病，屬于中醫(yī)“水腫”“腰痛”“虛勞”等范疇。臨床上多為虛實夾雜癥，其治療關(guān)鍵在于調(diào)整免疫功能，方中黃芪益氣固攝，據(jù)研究黃芪可糾正腎臟高灌注，高濾過，減少蛋白尿排泄，抑制腎臟肥大，減輕腎小球其底膜增厚等[1]。同時黃芪還具有顯著的免疫調(diào)節(jié)和抗氧化作用，能清除氧自由基，抑制轉(zhuǎn)化生長因子(TGFB)，減少細胞外基質(zhì)(ECM)生成，降低尿蛋白，保護腎功能[2]。生地黃、山藥、山茱萸滋補腎陰，茯苓健脾滲濕，蒼術(shù)健脾祛濕，蒲公英、金銀花、白花蛇舌草清熱解毒，車前子利尿，丹參活血化瘀。方中清熱解毒藥和活血化瘀藥并重，能調(diào)節(jié)免疫功能，擴張腎血管，提高腎血流量，改善腎微循環(huán)，有助于免疫復(fù)合物的清除和病變組織的修復(fù)，從而減輕蛋白尿、血尿，改善腎功能。全方共奏健脾補腎、活血化瘀、清熱解毒之效。

[1]王榮，李曉玫.中藥治療慢性腎臟疾病及其抗纖維化的研究進展.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，4(12):738-741.

[2]張翥，方敬愛，葉任高.中藥的保護與腎素性.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001，2(9):552.