姚韌敏 吳兆文 陳日龍 王怡潔

(1香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院;2香港大學(xué)行為健康教研中心)

慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome,CFS)是一組以慢性或反復(fù)發(fā)作的疲勞為主,伴有多種精神神經(jīng)癥狀,但無其他慢性器質(zhì)性及精神性疾病的癥候群。我們根據(jù) CFS的臨床特點(diǎn),認(rèn)為氣虛血瘀、臟腑功能失調(diào)與 CFS的發(fā)生關(guān)系密切,于 2006年選用了一組具有調(diào)氣活血、平衡臟腑功能的穴位,進(jìn)行傳統(tǒng)針刺治療的臨床試驗(yàn),療效滿意[1]。但是,CFS具長期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),針刺治療必須要求患者去中醫(yī)診所,給患者帶來諸多不便。為了尋找患者可以在家中自我治療的方法,特設(shè)計(jì)了 CFS中藥穴位熱敷包進(jìn)行臨床試驗(yàn),現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 符合 1994年美國疾病控制中心修訂的 CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡 18～50歲。簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期及哺乳期婦女。在本研究所選穴位區(qū)域皮膚潰破或皮膚病。不能用廣東話或普通話溝通者。

1.3 脫落及中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 未完成試驗(yàn)而中途退出;未按規(guī)定方案治療,或合并使用其他療法;出現(xiàn)不良事件或不良反應(yīng)。

1.4 一般資料 在香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院沙宣道診所,訪問了 250例患者,符合 CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)并愿意參加的患者為 78例,隨機(jī)分為 2組。試驗(yàn)中脫落 28例(因個(gè)人理由),最終治療組 28例,男性 7例,女性 21例,對(duì)照組 22例,男性 5例,女性 17例。 2組基線資料(性別、年齡、病程、中醫(yī)癥狀積分等)比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異,組間具有可比性。

2 方法

采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)。將符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的病例,按 1:1比例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組患者在治療前后進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分。治療期間要求患者作日記,記錄每日熱敷治療時(shí)間及各種身體反應(yīng)。對(duì)照組患者在輪候前后進(jìn)行評(píng)分。中藥熱敷包為免費(fèi)派發(fā),以保證治療的依從性。

2.1 治療方法 1)治療組:CFS中藥穴位熱敷包主要成分為艾梗、小茴香、丁香、花椒等。用麻質(zhì)布料制成20cm×13cm布袋,將艾梗切成 3～4mm小段,將所有藥物共 240g,裝入布袋封口,另備用同樣大小的布袋,作為套子,以便拆卸。用法:將 2只“CFS中藥穴位熱敷包”,放入微波爐內(nèi)(800W),以高火加熱 2～3min。(由于微波爐規(guī)格有別,加熱時(shí)間或需調(diào)節(jié)。)套上外套,分別放在大椎及氣海、關(guān)元穴,每次 30min。治療過程中有溫?zé)岣?如果感到發(fā)燙,應(yīng)移開數(shù)秒。每天 1次,療程 8周。其中第 4周時(shí)更換一個(gè)新制熱敷包。2)對(duì)照組:患者在輪候前先進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分,然后被告知中藥熱敷包治療排期已滿,需等候通知。8周后通知患者來臨床教研中心,進(jìn)行輪候后的臨床癥狀評(píng)分,并派發(fā)中藥熱敷包開始治療。

2.2 效應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用英國 Trudie Chalder等人制訂的疲勞量表[3],其中身體疲勞 8個(gè)自評(píng)問題,精神疲勞 6個(gè)自評(píng)問題;及 1994年美國疾病控制中心修訂的CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]中 CFS兼癥 8個(gè)自評(píng)問題。以上的問題分 5個(gè)等級(jí)由 0～4分,累積分值為癥狀總分。生活質(zhì)量問卷則按國際通用的 SF 12[4]作標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量。

2.3 不良反應(yīng)指標(biāo) 包括對(duì)生理指針的干擾及皮膚燙傷情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有評(píng)價(jià)表的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算器,用 SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件完成,當(dāng)中選用重復(fù)測(cè)量變異數(shù)的分析方法(卡方檢驗(yàn))。

3 治療結(jié)果

3.1 疲勞癥狀總積分變化 治療組患者治療前后在身體疲勞、精神疲勞及 SF12精神與生活質(zhì)量等方面積分及對(duì)照組前后的積分見表 1,治療組治療前后積分變化差異有顯著性意義(P＜0.05)。而對(duì)照組前后癥狀積分變化無顯著性意義(P＞0.05)。治療組前后積分改變與對(duì)照組前后積分改變比較,2者的差異有極顯著性意義(P＜0.01)。提示治療組治療后患者癥狀均得到改善。

3.2 不良反應(yīng) 在試驗(yàn)中,未發(fā)現(xiàn)中藥穴位熱敷包熱敷法對(duì)正常生理狀態(tài)指標(biāo)(如意識(shí)、感覺、運(yùn)動(dòng)、睡眠、脈搏、心率、呼吸等)產(chǎn)生不良影響,出現(xiàn) 1例患者 1次皮膚燙傷。

表 1 治療前后疲勞癥狀總積分情況

4 討論

CFS是一組以慢性疲勞為主訴的綜合征,癥狀涉及四肢乏力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、健忘、失眠等。我們于 2004年在香港地區(qū)做調(diào)查,發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)證型中,以氣虛血瘀最為多見,占 35.7%[5]。本病屬本虛標(biāo)實(shí),以腎氣虛濡養(yǎng)不足,繼則氣血經(jīng)脈失調(diào)為主要病機(jī)的綜合征,其中氣虛血瘀尤為突出。氣海、關(guān)元穴為任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,具補(bǔ)元?dú)庖娓文I的作用;大椎穴為督脈與足三陽經(jīng)的交會(huì)穴,溫?zé)岽碳ぱㄎ?能平衡陰陽,使氣血旺盛,臟腑經(jīng)絡(luò)得到溫煦濡養(yǎng),從而消除各種疲勞。選用溫性芳香的中藥艾梗、小茴香、丁香、花椒,能起到溫通化瘀的作用。另外,氣味芳香能松弛神經(jīng),消除精神疲勞。通過數(shù)據(jù)分析及詢問了解,大多數(shù)患者感到熱敷后精神疲勞及睡眠失調(diào)有明顯改善,我們分析督脈入絡(luò)腦,溫?zé)岽碳?能增加腦部血液循環(huán),“腦為元神之府”,故精神疲勞及睡眠失調(diào)有明顯改善。中藥熱敷包治療 CFS,既可以有效緩解疲勞癥狀,又可以方便患者在家中自我治療,值得臨床推廣。

[1]姚韌敏,吳兆文,徐燕齡,等.針刺治療香港地區(qū)慢性疲勞綜合征的臨床研究.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2007,5(6)630-633.

[2]Fukuda K,Straus S E,Hickie I,et al.The chronic fatigue syndrome:a comprehensive approach to its definition and study.International Chronic Fatigue Syndrome Study group,Annals of internal medicine,1994,123(1):74-75.

[3]Chalder T,Berelowitz G,Paw likowska T,et al.Development of a Fatigue Scale,Journal of Psychosomatic Research,1993,37(2):147-153.

[4]Health Assessment Lab.(1995).The Chinese(Hong Kong)SF-12 Health Survey-Standard Version 1.Boston:Health Assessment Lab.

[5]姚韌敏,邱明義.香港地區(qū)慢性疲勞綜合征的初步調(diào)查與中醫(yī)病機(jī)探討.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2005,3(5):359-362.

(2010-05-10收稿)