魯 君，唐有為

（1.浙江余姚市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，余姚 315400；2.寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，寧波 315000）

中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎療效觀察

魯 君1，唐有為2

（1.浙江余姚市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，余姚 315400；2.寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，寧波 315000）

重癥急性胰腺炎;中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

回顧性分析了李惠利醫(yī)院2005年5月—2008年2月40例重癥急性胰腺炎（SAP）病例，分別采用內(nèi)科綜合治療法加中藥治療重癥急性胰腺炎20例及單純內(nèi)科綜合治療，對兩種方法的療效進行對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部40例均為消化科住院患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機分為兩組。兩組病例在性別、年齡、病程、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、實驗室指標(biāo)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 入院后予禁食、持續(xù)胃腸減壓、補液維持水電解質(zhì)平衡、抑制胃腸道分泌治療。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑:氯化鈉注射液100mL、洛賽克40mg，每12 h 1次靜脈滴注。葡萄糖注射液250mL、思他寧3mg，20mL/h微泵維持靜脈滴注。解痙止痛:5%葡萄糖注射液500mL、硫酸鎂8mL，1次/d，靜脈滴注。改善微循環(huán):5%葡萄糖注射液250mL、前列地爾注射液10μg，1次/d，靜脈滴注?？股?氯化鈉注射液100mL，頭孢地嗪2.0 g，2次/d，靜脈滴注；或用喹諾酮類（左氧氟沙星0.2 g，2次/d，靜脈滴注），加用對厭氧菌有效的替硝唑200mL，2 次/d，靜脈滴注。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥生大黃15 g水煎至100mL，經(jīng)胃管注入，夾管2 h，2次/d和芒硝500 g研末平鋪于兩層稀棉布的夾層內(nèi)，外敷胰腺體表投影區(qū)和（或）局部炎性包塊處。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈:癥狀、體征消失,血清淀粉酶恢復(fù)正常,局部并發(fā)癥消失,計算機斷層掃描（CT）或B超檢查胰腺正常。顯效:癥狀消失,但血清淀粉酶、CT或B超檢查及并發(fā)癥如腹內(nèi)炎癥,感染未全消失。無效:癥狀不緩解、血清淀粉酶,CT或B超檢查及合并癥不減輕或加重轉(zhuǎn)外科手術(shù)或病情惡化死亡[2]。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后：1）治療組的腹痛緩解時間,腸鳴音恢復(fù)時間，住院天數(shù)及實驗室檢查結(jié)果明顯短于或低于對照組（P＜0.05），見表 1。2）治療組痊愈、有效、無效分別為 5、13、10例，對照組分別為3、12、5例，兩組總有效率分別為90%、75%。

表1 兩組患者病情緩解情況(±s)Tab.1 The relieving condition of disease in patients of two groups(±s)d

表1 兩組患者病情緩解情況(±s)Tab.1 The relieving condition of disease in patients of two groups(±s)d

組別治療組對照組n 20 20腹痛緩解時間2.86±1.41 4.72±2.34腸鳴音恢復(fù)時間3.34±1.62 6.84±2.56血淀粉酶恢復(fù)時間10.51±7.62 14.75±9.33住院天數(shù)24±4.50 32±5.18

3 討論

芒硝外用后可使局部血管擴張,血流加快,改善微循環(huán),從而調(diào)動機體抗病能力,使單核細胞吞噬能力增強,加快炎癥吸收與消散,又因其高滲作用,也加速了組織腫脹的吸收、消散。其外用方法簡單,療效確切。而大黃具有活血化瘀，改善微循環(huán),清除胃腸道內(nèi)細菌和毒素，促進新陳代謝的作用。臨床研究表明，大黃能抑制胰腺細胞合成和分泌胰液，對胰酶活性有顯著抑制作用，能保護胰腺細胞間的緊密聯(lián)結(jié)，阻止胰液外溢。中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎能早期改善患者的癥狀體征，縮短病程，療效可靠，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24（3）：190-192.

R657.5

B

1672-1519(2010)03-0199-01

魯 君（1974－），女，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科專業(yè)。

2010-02-02）