孕婦生殖道無乳鏈球菌感染及藥物敏感性分析

何潤(rùn)英

（廣東省江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東江門 529100）

無乳鏈球菌亦稱B群鏈球菌（Group BStreptococcus，GBS）正常寄居于婦女陰道和人體腸道。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，易導(dǎo)致生殖道微生態(tài)的嚴(yán)重失調(diào)，或當(dāng)人體免疫功能降低時(shí)，都會(huì)給無乳鏈球菌的感染提供機(jī)會(huì)。尤其是婦女在圍生期感染，會(huì)對(duì)孕婦及新生兒造成極大危害。因此，孕婦生殖道無乳鏈球菌的檢測(cè)及藥敏分析十分重要。本文對(duì)孕婦這一特殊群體的陰道分泌物所分離出的無乳鏈球菌進(jìn)行分析，以了解目前的感染及耐藥狀況，為臨床用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

標(biāo)本為來自江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院2007~2010年3月產(chǎn)科送檢的1 205例孕婦陰道分泌物標(biāo)本。

1.2 培養(yǎng)及鑒定

對(duì)送檢的標(biāo)本按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]的要求接種、培養(yǎng)，并對(duì)培養(yǎng)出的可疑的菌落，用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的鏈球菌乳膠凝集試劑做乳膠凝集試驗(yàn)，具體方法按說明書操作。鑒定及藥敏用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的ATB自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行分析。

1.3 藥敏判斷

藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2006進(jìn)行，儀器判讀后應(yīng)增加人工判讀，以減少誤差。

2 結(jié)果

1 205例孕婦陰道分泌物標(biāo)本分離出無乳鏈球菌47株，分離率為3.9%，47株無乳鏈球菌的藥物敏感性結(jié)果見表1。

表1 47株無乳鏈球菌的藥物敏感性結(jié)果（n）

3 討論

無乳鏈球菌是β溶血鏈球菌中重要的一群，早已被西方國(guó)家列為圍生期感染的首要病原菌之一[2]。本次分析中，無乳鏈球菌的分離率為3.9%，有報(bào)道顯示，上海瑞金醫(yī)院的分離率為2.7%[3]，首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的分離率為11.7%[4]。新生兒感染無乳鏈球菌的主要途徑是母嬰的垂直傳播，有報(bào)道母嬰傳播率為20%[5]，通過上行性感染和分娩時(shí)產(chǎn)道感染。無乳鏈球菌是新生兒敗血癥和腦膜炎的常見菌，死亡率高，而且感染率還在不斷增加。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重視孕婦生殖道無乳鏈球菌的檢測(cè)，采取“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防”的措施，以降低新生兒的感染率。實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)確及時(shí)報(bào)告無乳鏈球菌感染及藥敏結(jié)果，為臨床提供治療和合理用藥的依據(jù)。

從藥敏結(jié)果分析，無乳鏈球菌對(duì)青霉素、頭孢噻肟、萬古霉素均高度敏感，無出現(xiàn)中介或耐藥菌株，與上海瑞金醫(yī)院報(bào)道的一致[3]，國(guó)內(nèi)也有一些報(bào)告青霉素中介占13.9%[6]。并且，青霉素類和頭孢菌素類均為敏感時(shí)，一般不必選用后者。隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的使用量在全球顯著增加，導(dǎo)致大量耐藥菌株的出現(xiàn)。從表1中看出，克林霉素的耐藥率為47%，紅霉素的耐藥率為74%，因此，克林霉素、紅霉素作為預(yù)防和治療無乳鏈球菌感染會(huì)受到一定限制。萬古霉素具有腎毒性，氟喹諾酮類抗生素、氯霉素對(duì)新生兒有損害，喹奴普汀-達(dá)福普汀副作用多，所以均不適用于孕婦及新生兒無乳鏈球菌感染的治療。四環(huán)素耐藥率高達(dá)100%，應(yīng)避免使用。因此，在本地區(qū)除過敏者外，青霉素可作為孕婦及新生兒治療無乳鏈球菌感染的首選藥，對(duì)青霉素過敏者，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用克林霉素或紅霉素。

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，一些條件致病菌的致病性逐漸表現(xiàn)出來，如無乳鏈球菌，所以臨床使用抗菌藥物應(yīng)指征明確，避免濫用引起菌群失調(diào)。實(shí)驗(yàn)室也應(yīng)積極與臨床溝通，快速準(zhǔn)確提供藥敏結(jié)果，只有雙方加強(qiáng)配合，才能有效地遏制耐藥率的快速上升。

[1]葉應(yīng)嫵,王毓蘭,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:707.

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[3]郭素芳,張迎華,周敏,等.泌尿生殖道分離無乳鏈球菌藥物敏感性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(6):612-614.

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[6]賈忠蘭,劉敏,馮兵,等.孕婦生殖道分離的274株無乳鏈球菌的耐用性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2006,7(2):100-101.