趙錫麗，戢 芳，劉小蘭，徐蔚蔚

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶市 400010）

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性終身性疾病，其發(fā)生與社會(huì)環(huán)境、生活方式密切相關(guān)。糖尿病治療的基本目標(biāo)是使患者的血糖水平盡可能接近正常范圍。為了實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，患者的主動(dòng)配合非常重要，故必須加強(qiáng)患者的自我管理。國(guó)內(nèi)外研究表明[1，2]，自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān)，良好的自我管理水平可減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。所謂自我管理，就是通過(guò)主動(dòng)調(diào)整自己的心理活動(dòng)和行為，控制不當(dāng)沖動(dòng)，克服不利情境，尋求發(fā)展，取得良好適應(yīng)的品質(zhì)，其品質(zhì)的好壞，即自我管理水平的高低[3]。為了解重慶地區(qū)糖尿病患者自我管理情況，筆者于2006年11月～2008年1月對(duì)本地區(qū)住院的206例糖尿病患者自我管理水平進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查206例住院糖尿病患者，年齡23～87歲，平均年齡（62.1±12.9）歲 ，其中男性94例，平均年齡（59.3±13.7）歲；女性112例，平均年齡（64.4±11.7）歲。

1.2 研究方法

第1階段，借鑒美國(guó)密西根州糖尿病研究和訓(xùn)練中心的糖尿病管理評(píng)定量表（DCP）和糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷（DKT）量表進(jìn)行改良簡(jiǎn)化；第2階段，進(jìn)行隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查；第3階段，整理資料。所有問(wèn)卷由大學(xué)本科學(xué)歷護(hù)士發(fā)放及解釋，患者自主填寫(xiě)問(wèn)卷完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件包分析處理數(shù)據(jù)，兩樣本計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者一般管理情況

借鑒美國(guó)密西根州糖尿病研究和訓(xùn)練中心設(shè)計(jì)的糖尿病管理評(píng)定量表（DCP）并進(jìn)行改良簡(jiǎn)化，從8個(gè)方面進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并進(jìn)行描述性研究（見(jiàn)表1）。

表1 糖尿病患者一般管理情況（n）Tab 1 General information of self-management of diabetic patients（n）

2.2 不同年齡組糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）比較

根據(jù)年齡不同分組進(jìn)行HbA1c比較，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)分析，F(xiàn)＝3.27，P＝0.087，差異有顯著意義。說(shuō)明中青年糖尿病患者HbA1c水平較老年糖尿病患者控制差（見(jiàn)表2）。

2.3 糖尿病教育管理情況

206例糖尿病患者，其中接受過(guò)糖尿病教育的86人，未接受過(guò)糖尿病教育的120人。按照是否接受過(guò)糖尿病教育分組，進(jìn)行HbA1c比較，t＝2.28，P＝0.098，差異有顯著意義。說(shuō)明接受過(guò)糖尿病教育的糖尿病患者血糖的控制明顯好于未接受過(guò)糖尿病教育的患者（見(jiàn)表3）。

表2 不同年齡組糖尿病患者HbA1c比較Tab 2 Comparison of glycosylated hemoglobin of diabetic patients in various age groups

表3 接受糖尿病教育與否HbA1c比較Tab 3 Comparison of glycosylated hemoglobin between patients received and not received diabetic education

2.4 隨訪保健方式的管理情況

根據(jù)隨訪保健方式不同分組：定期門(mén)診隨訪設(shè)為A組；自我感覺(jué)不適就診設(shè)為B組；明顯不適才住院治療設(shè)為C組；每年1～2次住院全面檢查及治療設(shè)為D組；保健醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)療或其他治療設(shè)為E組。由表4可見(jiàn)，定期門(mén)診隨訪組HbA1c控制好于其他方式保健組（F＝2.81，P＝0.027）。

表4 不同保健方式組糖化血紅蛋白比較Tab 4 Comparison of glycosylated hemoglobin of patients in various healthcare approaches groups

2.5 生活習(xí)慣、合并癥方面及并發(fā)癥管理情況

206例糖尿病患者中，有煙嗜好的55人，有酒嗜好32人，煙酒嗜好者25人。合并癥方面：合并高血壓的118人，合并冠心病的42人，合并脂肪肝的40人，合并高血壓性心臟病的36人，合并結(jié)石癥的20人，合并腦梗死的36人，合并痛風(fēng)的7人，合并結(jié)核的2人。206例糖尿病患者中，76人無(wú)并發(fā)癥，130人有并發(fā)癥，其中并發(fā)糖尿病神經(jīng)病變的有90人，并發(fā)糖尿病眼病58人，并發(fā)糖尿病腎病的48人，并發(fā)糖尿病足的2人，并發(fā)糖尿病酮癥的29人。病程在1年內(nèi)的糖尿病患者有47人，其中21人有并發(fā)癥，男性14人，女性7人。

3 討論

3.1 糖尿病教育直接影響到糖尿病患者自我管理能力，其表現(xiàn)為HbA1c的控制水平

實(shí)踐證明[4]，糖尿病治療效果不完全取決于醫(yī)生醫(yī)療水平以及藥物效果，更多依賴于患者的密切配合。建立規(guī)范有效的糖尿病教育和管理體系有助于提高糖尿病患者的自我管理水平，進(jìn)而提高糖尿病的綜合防治水平。本研究結(jié)果表明：本調(diào)查中，76人無(wú)并發(fā)癥，130人有并發(fā)癥，這與患者糖尿病相關(guān)知識(shí)缺乏、生活方式不良、缺乏自我管理能力有關(guān)。統(tǒng)計(jì)分析也說(shuō)明接受過(guò)糖尿病教育的糖尿病患者，其HbA1c水平控制好于未接受糖尿病教育者。UKPDS研究結(jié)果[5]顯示，HbA1c降低1%，糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥下降21%，與糖尿病相關(guān)的死亡率下降21%。因此應(yīng)加大力度宣傳糖尿病教育的重要性并加強(qiáng)糖尿病健康教育以提高患者自我管理能力。

3.2 糖尿病患者的自我管理能力是糖尿病管理達(dá)標(biāo)與否的基礎(chǔ)

近年來(lái)，一些學(xué)者紛紛強(qiáng)調(diào)，糖尿病的自我管理可被認(rèn)為是所有糖尿病管理的基礎(chǔ)。由于患者社會(huì)環(huán)境、教育背景、思維方式、醫(yī)療狀況等系列差異，直接影響到患者自我管理能力的培養(yǎng)與提高。盡管目前對(duì)糖尿病患者自我管理能力的評(píng)估尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6]，但是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員必須在大致了解糖尿病患者人群自我管理能力之后對(duì)他們進(jìn)行不同程度的醫(yī)療指導(dǎo)，否則難以做到長(zhǎng)期而穩(wěn)定地控制血糖水平[7]。

3.3 定期?？崎T(mén)診隨訪有利于提高糖尿病患者自我管理能力

事實(shí)證明[6]每月定期專科門(mén)診隨訪，與醫(yī)師進(jìn)行交流，也是作為管理中的重要方式之一。糖尿病是一種慢性終身性疾病，其管理應(yīng)該是連續(xù)全面的[4]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，隨著時(shí)間的推移，缺乏連續(xù)教育的患者自我管理能力、HbA1c達(dá)標(biāo)率呈下降趨勢(shì)。本地區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定，慢性病門(mén)診就醫(yī)可以開(kāi)1個(gè)月的治療藥物，所以多數(shù)糖尿病患者每月門(mén)診隨訪。本調(diào)查結(jié)果顯示，不同保健方式對(duì)糖尿病血糖控制有顯著影響，定期?？崎T(mén)診隨訪的保健方式是一種有助于糖尿病自我管理的保健方式，通過(guò)經(jīng)常與專科醫(yī)護(hù)人員交流，可以獲取很多糖尿病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)了解糖尿病患者行為控制及改變情況可進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)和干預(yù)。因此，開(kāi)展糖尿病門(mén)診咨詢是幫助糖尿病患者連續(xù)全面管理的重要措施。目前我科已開(kāi)設(shè)門(mén)診糖尿病咨詢，深受廣大糖尿病患者的好評(píng)，不僅針對(duì)糖尿病人群，而且還為一般人群、特殊人群進(jìn)行咨詢，擴(kuò)大了糖尿病知識(shí)的宣傳范圍，希望在糖尿病的一級(jí)預(yù)防方面作出努力。

3.4 逐步完善和系統(tǒng)化的糖尿病教育有助于糖尿病患者的自我管理

本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，文化程度高的、經(jīng)濟(jì)狀況好的糖尿病患者自我意識(shí)特別強(qiáng)，對(duì)糖尿病專科醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展的糖尿病教育重視程度不夠。故我們?cè)谶M(jìn)行糖尿病教育時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同文化程度的人群分別進(jìn)行，對(duì)文化程度較高的糖尿病患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)深入的講解，以引導(dǎo)他們對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的重視，從而幫助他們加強(qiáng)自我管理。我院從20世紀(jì)90年代末期開(kāi)展了糖尿病教育及管理工作，探索了一些教育的模式，但是由于人力資源不足，我們的糖尿病教育工作的開(kāi)展有待進(jìn)一步完善。有研究結(jié)果[8]表明，應(yīng)用我國(guó)學(xué)者提出的“五套馬車”的治療原則進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，既保證患者能全面地接受有關(guān)糖尿病的知識(shí)，又使他們學(xué)會(huì)了自我管理的方法，比以往教育不連貫、內(nèi)容分散更容易使患者接受和掌握。

3.5 應(yīng)加強(qiáng)中青年糖尿病患者的糖尿病教育，提高中青年糖尿病患者的自我管理能力

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者糖尿病知識(shí)掌握情況與中青年糖尿病患者間無(wú)差別，但老年糖尿病患者的HbA1c控制情況比中青年糖尿病患者好，可能由于中青年糖尿病患者工作壓力大，家庭負(fù)擔(dān)重，健康意識(shí)不強(qiáng)，糖尿病知識(shí)不全面，行為控制差等原因?qū)е缕渥晕夜芾砟芰Σ睢哪挲g角度分析，退休人群自我管理水平明顯高于中青年患者，這種情況與國(guó)外相似[9]。隨著年齡的增加與退出工作，老年患者有更多的時(shí)間注意疾病的自我管理問(wèn)題[6]。有研究報(bào)道[10]，住院糖尿病教育是患者短期內(nèi)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化糖尿病知識(shí)，提高自我管理能力的重要時(shí)機(jī)。而中青年糖尿病患者除非在出現(xiàn)急性并發(fā)癥或自我感覺(jué)身體狀況不佳時(shí)才住院治療，其主要于門(mén)診就醫(yī)。故重視并開(kāi)展糖尿病門(mén)診咨詢工作，以滿足中青年糖尿病患者門(mén)診隨訪的同時(shí)接受糖尿病教育，是進(jìn)一步提高中青年糖尿病患者自我管理能力的主要途徑。

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