蔡 均

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶市 400010）

外陰白色病變是指女性外陰皮膚發(fā)生變性及色素改變的一種慢性疾病，以外陰奇癢、灼痛，病變區(qū)域皮膚色素減退或變白，皮膚粗燥增厚或變薄、皸裂以及潰瘍等皮膚變化為特征[1]。聚焦超聲治療外陰白色病變與其他方法比較有不可比擬的優(yōu)點：無創(chuàng)治療，治療后病變區(qū)皮膚完整，無瘢痕形成，無外陰變形、陰道口狹窄等，因而成為治療該病的首選方法[2]。其治療后治療區(qū)皮膚一直以來采用紫草油進行保護，但其購買使用及保存都不方便。2007年，我科首次使用美寶濕潤燒傷膏替代紫草油用于聚焦超聲治療外陰白色病變后治療區(qū)皮膚的保護，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為2007年6月～2008年6月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院就診的128例外陰白色病變患者，年齡18～74歲，平均年齡（42.83±5.41）歲。所有患者治療前均取活檢，病理證實為外陰白色病變，采用CZF-2型超聲治療儀進行聚焦超聲治療，治療后局部皮膚無破損。將128例患者隨機等分為試驗組和對照組，每組各64例，組間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 藥物分組：試驗組和對照組分別采用美寶濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004）和紫草油進行治療區(qū)局部皮膚保護。其中，美寶濕潤燒傷膏直接涂抹在治療區(qū)皮膚表面，紫草油則用紗布浸濕后將紗布覆蓋在治療區(qū)皮膚上，外面再用塑料布遮蓋紗布及整個會陰部，外穿內(nèi)褲固定。

1.2.2 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的臨床療效、水腫消除時間，比較患者的舒適度和滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用卡方檢驗、Fisher確切概率法進行比較。

2 結(jié)果

2組患者臨床療效、水腫消除時間、舒適度比較和滿意度比較分別見表1、表2、表3、表4。結(jié)果表明，2組患者臨床療效和水腫消除時間均無顯著性差異（P＞0.05），但在舒適度和滿意度方面，試驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 2組患者臨床療效比較Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

表2 2組患者水腫消除時間比較Tab 2 Comparison ofduration ofedemaelimination between two groups

表3 2組患者舒適度比較Tab 3 Comparison of comfort degree between two groups

3 討論

高強度聚焦超聲是近年發(fā)展起來的一種無創(chuàng)性治療方法，其原理是將超聲波束經(jīng)體外發(fā)射透入組織內(nèi)，到達預(yù)先選定的深度沉積[3]，形成焦點處的高強度超聲能量，對生物組織產(chǎn)生熱效應(yīng)、空化效應(yīng)和機械效應(yīng)等生物效應(yīng)[4]，使病變組織內(nèi)的小血管、毛細(xì)血管及神經(jīng)末梢首先受到損傷；同時，又能促進局部微血管的形成，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞膜的通透性，改善其微血管和神經(jīng)末梢的營養(yǎng)狀況，改變局部組織生長的微環(huán)境，有利于組織的修復(fù)和再生，從而達到使病變的外陰皮膚得以康復(fù)的目的。術(shù)后外陰局部大面積的水腫是特有的反應(yīng)，24 h內(nèi)持續(xù)有效的冰敷以及24 h后硫酸鎂濕熱敷2～3 d對減輕或消除術(shù)后水腫具有重要作用。

表4 2組患者滿意度比較Tab 4 Comparison of satisfactory degree between two groups

美寶濕潤燒傷膏主要成分是黃連、黃柏、黃芩、地龍等。其有效作用與以下因素有關(guān)：（1）藥物的成分有促進愈合的作用；（2）濕潤環(huán)境有利于創(chuàng)面修復(fù)；（3）增加局部血流；（4）引流通暢及時排除創(chuàng)面刺激物；（5）避免了上皮組織的損傷性刺激等。其具有清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌、止痛抗炎、抗?jié)兊裙δ埽€可抑制疤痕增生，去除損毀、壞死的上皮組織，培養(yǎng)新生的皮膚修復(fù)創(chuàng)面，從而促進創(chuàng)面愈合；可降低皮膚及皮下組織的溫度，減輕炎性介質(zhì)的釋放，減輕水腫。通過臨床觀察，其臨床效果和水腫消失的時間與紫草油比較無顯著差異。

紫草油是由紫草的根放入菜籽油中浸泡而成，沒有現(xiàn)成的制劑，主要由有資質(zhì)的大型醫(yī)院制劑室制備，不方便購買，具有減少滲出、清熱涼血、利濕止痛等作用。但其制劑是液狀油劑，顏色為深紫色，局部涂擦顏色較深，易被患者誤認(rèn)為局部皮膚損傷，增加心理負(fù)擔(dān)。液體油制劑與皮膚的黏附性不高，治療區(qū)皮膚面積較大，使用過程中需涂在紗布上再覆蓋于創(chuàng)面上，藥物浪費大，使用不方便；容易污染衣物，污染后常常留下深色不易清洗的印跡，一般污染衣物很難再次使用；具有較濃的刺鼻氣味，患者依從性較差。美寶濕潤燒傷膏是鋁塑軟管裝的軟膏制劑，無刺激性氣味，購買、使用和存放都比較方便，尤其是對于聚焦超聲治療外陰白色病變術(shù)后外陰大面積水腫而無破潰，無須嚴(yán)格無菌操作的患者，直接涂抹，不需要紗布覆蓋，節(jié)約了藥物，同時也不容易污染衣物，患者容易接受。術(shù)后冰敷的時間及效果更加符合預(yù)期目標(biāo)，更有利于治療和護理。

綜上所述，在高強度聚焦超聲治療外陰白色病變術(shù)后采用美寶濕潤燒傷膏進行治療區(qū)局部皮膚保護，比傳統(tǒng)的紫草油有效、安全、簡便。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2002：275.

[2]吳藝佳.聚焦超聲治療外陰白色病變194例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（7）：755.

[3]王智彪.外陰白色病變的超聲治療[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（1）：6

[4]李成志，杜永洪.晚期外陰腫瘤的高強度聚焦超聲治療的實驗研究[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（7）：489.