莫萍萍 樓倚天 潘冰心 周武英 (浙江衢化醫(yī)院 324004)

眼底出血是眼科常見病，預(yù)后差。臨床治療方案較多，但療效多不理想?，F(xiàn)整理我院2001～2007年確診的122例各種原因引起的眼底出血患者的病例資料并進(jìn)行分析，認(rèn)為止血祛瘀明目片聯(lián)合云南白藥治療本病療效較好。報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料及分組情況 全部病例來自我院門診或住院患者，均經(jīng)多項檢查確診為眼底出血。根據(jù)治療方案將122例分為3組。止血祛瘀明目片聯(lián)合云南白藥治療組63例，男38例，女25例；年齡22～78歲；視網(wǎng)膜靜脈阻塞11例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變20例，妊娠期高血壓疾病視網(wǎng)膜病變6例，外傷性眼底出血7例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎6例，老年性黃斑變性8例，中心性滲出性脈絡(luò)膜炎5例。云南白藥治療組23例，男14例，女9例；年齡21～60歲；視網(wǎng)膜靜脈阻塞5例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變7例，妊娠期高血壓疾病視網(wǎng)膜病變3例，外傷性眼底出血4例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎1例，老年性黃斑變性3例。止血祛瘀明目片治療組36例，男21例，女15例；年齡21～60歲；視網(wǎng)膜靜脈阻塞5例，糖尿病性視網(wǎng)膜病變15例，妊娠期高血壓疾病視網(wǎng)膜病變3例，外傷性眼底出血5例，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎1例，老年性黃斑變性3例、中心性滲出性脈絡(luò)膜炎4例。所有病例均觀察治療30天，治療不足30天或30天以上者，不在統(tǒng)計范圍。三組性別、年齡、原發(fā)疾病分布大體一致。

1.2 治療方法 止血祛瘀明目片聯(lián)合云南白藥治療組給予止血祛瘀明目片5片口服，云南白藥粉劑0.4g口服，均每天3次；云南白藥治療組用云南白藥0.4g口服，每天3次。止血祛瘀明目片治療組給予止血祛瘀明目片5片口服，每天3次。3組同時均配合常規(guī)治療，加服維生素C、蘆丁片、鈣片及肌苷。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：視力達(dá)1.0或患者自覺達(dá)到發(fā)病前視力，眼底出血基本全部吸收；顯效：視力提高3行以上或達(dá)到0.3以上，眼底出血基本吸收，患者自覺癥狀明顯改善；有效：視力提高不足3行或在0.3以下，眼底出血部分吸收，患者自覺癥狀有改善;無效：視力提高不足1行，眼底無改變，患者自覺癥狀無改善。治愈、顯效、有效相加為總有效。

2 結(jié)果(表1)

由表1可見，止血祛瘀明目片聯(lián)合云南白藥治療組療效高于另兩組，三組治愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2分別為17.08、13.42，P均＜0.05)。不同原發(fā)疾病患者眼底出血治愈率也有差別，其中妊娠期高血壓疾病視網(wǎng)膜病變最高，老年性黃斑變性最低。

觀察還發(fā)現(xiàn)隨著治療時間延長，止血祛瘀明目片聯(lián)合云南白藥治療組治愈率逐漸提高,其中治療10天以內(nèi)者治愈4例(9.8%)，治療20天治愈者11例(26.8%)，治療30天治愈者26例(63.4%)。在治療期間三組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

表1 三組中不同原發(fā)疾病患者的療效情況 [例（%）]

3 討論

眼底出血癥是眼科常見病之一，相當(dāng)于中醫(yī)眼科的“暴盲”、“云霧移睛”眼病，易反復(fù)發(fā)作，主要與熱邪侵襲、血熱狂行，或肝陽上亢、陰虛內(nèi)熱及氣滯血瘀有關(guān)，血不循經(jīng)，泛溢絡(luò)外，是多種眼病所致的視網(wǎng)膜血管損害，其最基本的病理改變是微循環(huán)障礙，具體表現(xiàn)為視網(wǎng)膜水腫、充血、滲出、出血及新生血管形成[1]。很多眼底出血癥的原發(fā)疾病是高血壓、糖尿病，危害視力嚴(yán)重，并發(fā)癥多，嚴(yán)重者可以致盲。云南白藥具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫、改善微循環(huán)的作用，可用于治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞、玻璃體積血、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。止血祛瘀明目片對急性炎癥早期的毛細(xì)血管通透性增高及滲出腫脹有明顯的對抗作用，其主要藥物成分生地黃、牡丹皮、墨旱蓮等，可涼血止血，增強微血管彈性而防止再出血；丹參、生蒲黃、赤芍等活血化瘀，改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，提高視網(wǎng)膜對缺氧的耐受力，促進(jìn)積血吸收；決明子、菊花、車前子、茺蔚子等養(yǎng)肝明目，消除視網(wǎng)膜水腫，提高視力[2]。云南白藥和止血祛瘀明目片聯(lián)合運用，通過不同途徑，不同的作用方式，互相增強治療效果，能更好地促進(jìn)玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜出血吸收，改善視網(wǎng)膜供血、供氧，促進(jìn)水腫、滲出吸收，有效治療各種原因引起的眼底出血。本次分析表明，應(yīng)用云南白藥和止血祛瘀明目片聯(lián)合治療眼底出血效果好于單用其中一種藥物，對不同原因的眼底出血治愈率有差別，其中妊娠期高血壓疾病視網(wǎng)膜病變最高；且隨著治療時間的延長，治愈率、有效率均有明顯提高，提示眼底出血患者要堅持用藥。對于反復(fù)出血，連續(xù)用藥3個月以上，出血吸收不明顯的要結(jié)合激光治療，有玻璃體積血，可考慮玻璃體切割手術(shù)。由于本次觀察的病例資料有限，結(jié)論尚需臨床進(jìn)一步驗證。

[1]惠延年.眼科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:169-170.

[2]魚俊杰，賀振圻，王玨.眼科常用中藥手冊[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1991:21-69.