高紅,孫靜華,蔣國良

(江蘇省吳江市第一人民醫(yī)院,江蘇吳江,215200)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一,是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。在產(chǎn)后出血常見的四大原因中,子宮收縮乏力是最常見的病因,占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%。故降低其發(fā)病率及病死率的關(guān)鍵,仍在于及早預(yù)防產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血。當孕婦存在羊水過多、多胎妊娠、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并貧血等導(dǎo)致產(chǎn)后出血傾向的高危因素時,剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后都極易發(fā)生產(chǎn)后出血。本院在常規(guī)注射催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上加用欣母沛以預(yù)防產(chǎn)后出血,取得明顯的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年12月存在產(chǎn)后出血傾向的 100例高危孕婦,其中雙胎妊娠40例、前置胎盤8例、胎盤早剝4例、羊水過多6例、妊娠合并貧血(Hb<7 g)10例、妊娠期高血壓32例;年齡 23～40歲,孕周 36+1～40+#,初產(chǎn)婦68例,經(jīng)產(chǎn)婦32例,所有產(chǎn)婦均無心、肺、肝、腎功能疾患等前列腺素禁忌癥。將100例產(chǎn)婦隨機分為觀察組及對照組,各50例。

1.2 治療方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前禁食6 h以上,麻醉前30 min肌注魯米那0.1 g,術(shù)前及術(shù)中監(jiān)測Bp、SpO2、HR。麻醉方法采用持續(xù)硬膜外麻醉+腰麻。手術(shù)方法均采用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒娩出后,對照組50例常規(guī)注射催產(chǎn)素(宮體20 U+靜滴20 U),觀察組50例為胎兒娩出后常規(guī)注射催產(chǎn)素的基礎(chǔ)上加用欣母沛宮體肌注250 μ g以預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標

觀察2組產(chǎn)后2 h內(nèi)與產(chǎn)后2～24 h的出血量,有專人測量。出血量測量方法:術(shù)中吸盡羊水后,由巡回護士記錄羊水量,用吸引器收集術(shù)中出血并計量;術(shù)中紗布采用稱重法,血液量mL=質(zhì)量(g)/1.05。術(shù)后采用產(chǎn)婦專用聚血紙收集并計算出血量。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)后出血量及出血發(fā)生率比較

觀察組2 h內(nèi)及2～24 h出血量低于對照組,2組差異有顯著性意義(P<0.01)。且觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01),見表1。

表1 2組產(chǎn)后出血量及出血發(fā)生率比較( ±s)

表1 2組產(chǎn)后出血量及出血發(fā)生率比較( ±s)

組別 例數(shù) 2 h(mL)2～24 h(mL)產(chǎn)后出血發(fā)生數(shù)(%)觀察組(欣母沛組)50 225.45±64.52 320.56±46.48 4(8.00)對照組(催產(chǎn)素組)50 356.82±57.84 458.73±54.36 10(20.00)

2.2 欣母沛的副作用

欣母沛最常見的副作用是腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率增快等。觀察組中有30例出現(xiàn)不同程度的胃腕部不適、惡心嘔吐、面部潮紅、腹瀉等,發(fā)生率 60%,但持續(xù)時間均較短,常規(guī)對癥處理后均緩解。

3 討 論

3.1 欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的機理

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的危急病癥之一,是產(chǎn)科的嚴重并發(fā)癥之一,亦是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,減少其發(fā)生率是提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。產(chǎn)后出血最常見的病因是子宮收縮乏力,因此積極預(yù)防子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵[1-2]。近年來,隨著麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)技術(shù)及監(jiān)護水平的提高,剖宮產(chǎn)率呈明顯升高的趨勢,且居高不下。目前,我國的剖宮產(chǎn)率較高,而剖宮產(chǎn)術(shù)中出血在產(chǎn)后出血中占70%～80%,剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血比陰道分娩更為常見[3-4]。當孕婦存在多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒等高危因素時,剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后更易發(fā)生產(chǎn)后出血。因此如何有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血有著十分重要的意義。欣母沛無菌注射為15-甲基前列腺素,其活性成分為卞前列腺素氨丁三醇,是前列腺素PGF2的衍生物,對妊娠子宮平滑肌有強烈的收縮作用[5],子宮肌肉收縮可在胎盤附著部位發(fā)揮止血作用。在治療產(chǎn)后出血時,欣母沛不僅可通過調(diào)節(jié)細胞內(nèi)游離Ca2+濃度,增強催產(chǎn)素的作用,而且能促進子宮平滑肌細胞間隙連接的形成以及直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白增強子宮收縮[3]。子宮平滑肌強烈收縮,使子宮內(nèi)壓力增強,宮腔開放的血竇和血管迅速閉合,從而達到止血的目的[5]。

產(chǎn)后出血防治的關(guān)鍵主要是宮縮劑的及時使用,尤其是在產(chǎn)后2 h之內(nèi)的早期使用[6-7]。目前臨床上廣泛使用催產(chǎn)素、米索前列醇、卡孕栓作為一線藥物,經(jīng)濟有效,但對有存在出血傾向的高危因素的產(chǎn)婦時,有時難以達到理想效果。本院在臨床研究中,針對有產(chǎn)后出血傾向的高危孕產(chǎn)婦在術(shù)中預(yù)防性使用欣母沛取得了滿意效果。本研究結(jié)果顯示,欣母沛組比催產(chǎn)素組術(shù)后2 h出血量平均減少138 mL,24 h出血量平均減少145 mL,有顯著性差異。而欣母沛組產(chǎn)后出血的發(fā)生率也明顯低于催產(chǎn)素組,提示欣母沛在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血效果明顯。另外使用欣母沛時間的早晚同樣是減少產(chǎn)后出血的重要因素,如果已有多量出血后再使用則影響其治療效果,這是因為子宮肌組織缺氧,對藥物的敏感性降低,故宜早期應(yīng)用。在本組對照組中,有2例(1例胎盤早剝、1例前置胎盤)使用催產(chǎn)素后效果不佳及時加用欣母沛宮體肌注后出血減少。據(jù)報道欣母沛能控制86%其它方法無效的出血[8]。

3.2 欣母沛的安全性

欣母沛最常見的副作用是腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、心率增快等,這與欣母沛刺激人類胃腸道平滑肌有關(guān),血壓升高可能與欣母沛致血管平滑肌收縮和增加心臟輸出量有關(guān)[9-10]。唯一禁忌癥是過敏,當患者有哮喘時不能使用,最大用藥劑量為2 mg[11]。本研究30例出現(xiàn)不同程度的胃腕部不適、惡心嘔吐、面部潮紅、腹瀉等,但持續(xù)時間均較短,常規(guī)對癥處理后均緩解。本組妊娠期高血壓產(chǎn)婦使用后未見明顯血壓升高,這說明欣母沛用于妊娠期高血壓產(chǎn)后出血是安全的。

欣母沛目前最大的缺點是價格比較昂貴,1支需680元,這在還是發(fā)展中國家的中國許多地方還不能廣泛地推廣應(yīng)用,作者認為目前可以針對具有存在產(chǎn)后出血傾向的高危孕婦預(yù)防性使用欣母沛,其效果優(yōu)于其它宮縮劑,而且安全、高效、迅速,這對于減少產(chǎn)后出血具有十分重要的意義。另外在常規(guī)使用催產(chǎn)素效果不佳的情況下,更值得推薦于及早使用欣母沛。

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