疫苗,打還是不打

賀莉丹

疫苗能起到最為有效的保護效果

在2009年“十一”之前，中國內(nèi)地就開始分批接種疫苗。美國、日本、英國等國皆如此，目的是控制第二波甲流疫情的蔓延。

雖然中國衛(wèi)生部宣稱，甲流疫苗的接種堅持的原則是“知情、自愿、免費”，但是部分人士對于接種疫苗還是持觀望態(tài)度，其中包括一些憂心忡忡的孩子家長。

對于疫苗的安全性問題，在美國也同樣引起了關注與爭議，一些人對此也持觀望態(tài)度。2009年10月底的數(shù)據(jù)表明，在紐約市，只有大約30％的家長簽字同意孩子接種甲型H1 N1流感疫苗。

2009年6月8日，由美國疾病預防控制中心和英國生物制品檢定所提供的、被WHO(世界衛(wèi)生組織)認定的甲型H1N1流感疫苗毒株運抵疫苗研發(fā)和生產(chǎn)企業(yè)北京科興。拿到毒株后北京科興迅速啟動毒株種子審批制備工作。

從獲得毒株到通過審批，中國的甲型H1N1流感疫苗僅用了87天。刷新了世界疫苗史上的紀錄。2009年7月21日，中國衛(wèi)生部部長陳竺接種了第一針用于臨床研究的試驗疫苗。然后，北京、江蘇等地的志愿者開始了大規(guī)模的接種。江蘇當?shù)丶部刂行纳踔猎谝粋€星期內(nèi)就在泰州農(nóng)村招募到了2200名志愿者，參與甲流疫苗的臨床試驗。

中國疾病預防控制中心科技處處長董小平認為，中國甲型H1N1流感疫苗的安全性是“經(jīng)過嚴格評價的”，中國已經(jīng)完成了13000名志愿者的正規(guī)臨床試驗，覆蓋3歲～78歲的人群，“這在世界上是很大規(guī)模的了。中國的甲型H1N1流感毒株都是從WHO的實驗室拿出來的，中國甲型H1N1流感疫苗的生產(chǎn)工藝完全是季節(jié)性流感疫苗的生產(chǎn)工藝，只是換了一個毒株而已，流感疫苗的生產(chǎn)又經(jīng)過了50多年的摸索，這是一種很成熟的技術，流感疫苗的生產(chǎn)工藝目前大部分都用的是雞胚生產(chǎn)，不能說它的生產(chǎn)工藝跟美國、歐洲廠家完全一樣。但不會有太大的差別”。

中國甲型H1N1流感疫苗的標準是按照季節(jié)性流感疫苗的標準評判，其安全性經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理局組織的大量專家的嚴格評審，“這個疫苗應該是很安全的”。

疫苗能對人群起到最為有效的保護效果，“對于這么大的甲流疫情的預防，對于個人、群體的保護，現(xiàn)在還沒有看到比疫苗更加有效的方法”，因此，“如果有可能接種疫苗，當然是接種為好，這不僅僅對自己有益，對于公眾、公共衛(wèi)生也有好處”。但疫苗的安全性一直備受關注，董小平認為，“老百姓的擔憂是可以理解的，因此，這次疫苗接種也是本著知情、自愿的原則”。

包括中國疾病預防控制中心流行病學首席科學家曾光在內(nèi)的一些科學家認為，接種疫苗利大于弊，曾光更是聲稱，如果現(xiàn)在不接種甲型H1N1流感疫苗，可能后患無窮。但是依然有一些科學家對于接種疫苗持謹慎態(tài)度。

2009年10月22日。廣州呼吸疾病研究所所長、中國工程院院士鐘南山在廣東東莞召開的一次論壇中公開表示，國產(chǎn)的甲流疫苗相對安全，但目前仍不宜進行全民接種，大規(guī)模接種要慎重。他也建議，在大量接種疫苗之前，最好先進行試點?！罢f疫苗絕對安全是一種誤導”

對于個體而言，要不要打甲流疫苗?這是很多人都十分關注的問題。

北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院院長、流行病學教授黃建始教授認為對甲流疫苗接種工作應該“慎之又慎”。截至2009年11月8日，中國已經(jīng)接種了800多萬人，只有幾百例輕度不良反應，“可以認為疫苗基本上是安全的，需要接種的人應該考慮接種”。他的理由是“大規(guī)模接種可以形成群體免疫屏障。當然，加強疫苗接種后各種反應的監(jiān)測工作也十分重要”。

在近期，鐘南山院士的看法也有了改變，他表示，接種疫苗出現(xiàn)副作用的比例非常低，而隨著疫情升級，甲流病毒可能變異，接種疫苗非常重要。

黃建始解釋，根據(jù)公布的資料來看，“中國的甲型H1N1流感疫苗目前基本上還是比較安全的”，但是他也表示，在是否應該接種甲型H1N1流感疫苗這個問題上，“沒有人能打包票。人們往往對一個新的東西有一個消化過程。如果信息透明，決策權應該在個人。個人根據(jù)自己的情況決定，這個選擇沒有絕對的對和錯”。

盡管如此，黃建始依然強調(diào)，“說疫苗絕對安全是絕對誤導。世界上目前還沒有絕對安全的疫苗，疫苗不是萬靈的”。他解釋，所有的醫(yī)療行為都是“兩害相權取其輕”，疫苗接種也是如此，“即使是接種了疫苗，也不是萬事大吉了。必須呼吁每個人都要管理好自己的健康”。

甲型H1 N1流感是一個“完全新的疾病”，“對于疫苗的長期結果，現(xiàn)在還是未知數(shù)。目前看來，對重點人群接種還是應該考慮的。在接種疫苗以后，密切關注不良反應，如果出現(xiàn)了嚴重情況，隨時準備剎車”。

董小平也表示，“任何一種藥品都不可能達到100％的安全性，接種疫苗后偶發(fā)的體溫稍高，出現(xiàn)紅腫狀等情況，是任何疫苗接種都難以避免的。不良反應肯定是有期限的，接種后72小時乃至接種后3周，需要一直觀察，包括有客觀不良反應、主觀不良反應”，他同時強調(diào)，中國現(xiàn)在的甲流疫苗的不良反應是很低的，“屬于輕微不良反應”。

我國目前共有8家疫苗生產(chǎn)企業(yè)開足馬力生產(chǎn)甲型H1N1流感疫苗。按照現(xiàn)有產(chǎn)能，預計即使到2010年3月底，即甲型H1N1第二波疫情可能結束時，也僅能生產(chǎn)1億人份的疫苗，對手13億人口的中國而言，即使只接種重點人群，需要接種的總數(shù)也高達3.9億人。如此看來，疫苗還有巨大缺口。

“沒有那么多疫苗怎么辦?”這種疑問，可能造成公眾恐慌，并且。也確實不是每個人都適合打疫苗。對此，黃建始提出：“首先，高危人群應該接種甲流疫苗，對雞蛋有過敏反應的人和免疫力低下的人是不適合接種甲流疫苗的。另外，在疫苗不能滿足所有人的情況下，分輕重緩急先后秩序打也是科學理性應對甲流的重要策略。”

如果不打疫苗，光服用藥物有效果嗎?“無論怎么吃藥，還是有一部分急診、重癥的病人病情發(fā)展很快，幾天就死亡，這部分人怎么辦?這就需要權衡了。一般來說，打疫苗比不打要好，起碼是減少了得重癥的可能性。因為我們不知道這個甲型H1N1流感病毒會怎么變異，所以就目前來講，如果是這個疫苗質量能過得了關，還是鼓勵大家打”。但實際上有一個難言之隱就是，目前的疫苗大概只能覆蓋1％～2％的人口。

甲型H1N1流感疫苗多久有效

按照科學家對于流感規(guī)律的分析，第二波疫情通常是更加致命的。

在2009年9月間。不少科學家已明確警告，甲型H1N1流感第二波疫情已經(jīng)開始。2008年9月21日開始的WHO西太平洋區(qū)域委員會會議上，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍也認同了這個說法。全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，甲型

H1N1流感病毒在中國已廣泛扎根，并且成為流感病毒中的主導病毒。

對于呼吸道傳染病，所有公共衛(wèi)生預防措施都是有效的，例如，注意個人衛(wèi)生。一定要洗手，洗手對于防止呼吸道傳染病非常重要。如果個人出現(xiàn)了流感樣的癥狀，就應該在家里自我隔離，這是既保護自己也保護公眾的一種做法。而對于病毒學家來說，觀測甲型H1N1流感病毒的變異尤為重要。雖然目前衛(wèi)生部稱甲型H1N1流感病毒尚未變異，但通常而言，流感病毒變異得非?？欤欢〞r間以后，病毒的變化就會使得原來的流感疫苗失效。

中國國家流感中心主任舒躍龍曾說，他們對甲型H1N1流感將加強監(jiān)測，以“保證疫苗能持續(xù)發(fā)揮作用”。根據(jù)病毒表面蛋白H(紅細胞凝集素)和N(神經(jīng)氨酸酶)的序列和結構，甲型流感病毒可由16種不同的H亞型和9種不同的N亞型排列組合而成，如H1N1、H3N2、H5N1等。當兩種或兩種以上不同亞型流感病毒感染體內(nèi)同一個細胞，在病毒復制的時候，病毒的8個基因片斷可能發(fā)生一些交換，理論上就可以產(chǎn)生一個新病毒。這種變異現(xiàn)象正是流感病毒不斷變異的“罪魁禍首”，這就使得研究人員不得不每年研制不同的流感疫苗，以對付新出現(xiàn)的流感病毒。

中國農(nóng)業(yè)科學院上海獸醫(yī)研究所所長、國家973項目首席科學家童光志認為，目前流行的甲型H1N1病毒是一種多元重組的病毒，“只要甲型H1N1病毒在人與人之間傳播，它就會發(fā)生變異，只不過，大多數(shù)的病毒變異可能意義并不大，所以說，目前甲型H1N1病毒還沒有發(fā)生質的變化。但是，由于這次甲型H1N1流感的流行時間長，現(xiàn)在又是冬季，更適合流感的傳播，所以，由于病毒發(fā)生變異從而引起新一輪的流感流行是可能的”。一般而言，流感病毒的變異存在多種可能性，比如，在流感大流行期間，人體內(nèi)的H1N1、H1N2等流感病毒有可能會發(fā)生新的基因重配，但是所產(chǎn)生的新病毒不一定就是高致病性的病毒。那么在未來，甲型H1 N1流感病毒可能會變異成致病性更強的病毒嗎?

病毒的變異方向，似乎在印證“一切皆有可能”?！笆紫龋灰莾煞N亞型的流感病毒感染同一個細胞，就可能發(fā)生基因重配，產(chǎn)生的新病毒的致病性有可能更強，也有可能更弱；其次，流感病毒的致病力跟被感染的個體也有關，而并不完全取決于流感病毒自身”，童光志所長坦言。目前對于甲型H1N1流感病毒。科學界尚且存在諸多未知領域。比如，究竟是該甲型H1N1流感病毒的哪個基因片斷發(fā)生了變異，從而導致該病毒的致病性增強，突破了以前人體已建立的對流感病毒的免疫力?這些“尚不清楚”。

目前研制出來并在人群中廣泛接種的甲型H1N1流感疫苗，能夠在未來的多長時間內(nèi)保障其有效性?在童光志看來，“如果是甲型H1N1流感病毒中那些關鍵性的、能夠引起誘導保護性免疫作用的位點發(fā)生了改變，可能就需要更換疫苗了，但是，從現(xiàn)在的情況看，那還需要相當長的一段時間”。

童光志認為，鑒于目前甲型H1N1流感在人群間的傳援之迅速，采取隔離措施已不現(xiàn)實，能夠采取的只能是對易感人群實行疫苗接種，“鑒于目前甲型H1N1流感的高傳播性，該病毒可能會不斷變異，因此要密切監(jiān)測各地甲型H1N1病毒變異的方向，密切關注致病力更強的病毒出現(xiàn)”。

具有高傳播能力的甲型H1N1流感病毒，與產(chǎn)生高致死率的H5N1型流感病毒存在基因重配的可能。讓科學家極為憂心的是，這兩種流感病毒的基因也有可能在人體內(nèi)重配。變異為毒性更強的病毒。

最近，美國的研究者認為，甲型H1N1流感病毒有能力攻擊所有年齡段人群，且在各年齡段人群間均具有致命殺傷力，這更新了先前有關甲型H1N1流感病毒在人群間傳播的一些特征描述。我國研究者表明，甲型H1N1流感病毒對人群是普遍易感。

回歸現(xiàn)實，時值冬季，疫情不斷蔓延，對于政府、醫(yī)療系統(tǒng)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)以及普通民眾而言。一場新的挑戰(zhàn)才初露端倪。