丁雪梅 高強(qiáng) 馬景莉

強(qiáng)迫癥是一治療比較困難的疾病，采用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)能有效地治療強(qiáng)迫癥，但仍有部分患者效果較差。本研究通過用氟西汀合并喹硫平取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 所有病例均為我院2007年1月～2008年1月門診及住院患者，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，耶魯強(qiáng)迫癥量表(Y-BOCS)評分＞16分，無腦器質(zhì)性及嚴(yán)重軀體疾病。共計60例，隨機(jī)分為兩組，氟西汀組30例，其中男16例，女14例，平均年齡(36.2±5.6)歲，平均病程(5.2±3.6)年；氟西汀+喹硫平組30例，其中男12例，女18例，平均年齡(38.3±6.2)歲，平均病程(5.4±3.2)年。兩組以上各項(xiàng)均無顯著性差異(P均＞0.05)。

1.2 方法 所有入組患者首先進(jìn)行為期一周的藥物清洗期。氟西汀組起始劑量為20mg/d，在2周內(nèi)增至40mg/d；氟西汀合并喹硫平組：起始劑量劑量氟西汀20mg/d，喹硫平50mg/d，在2周內(nèi)增至氟西汀40mg/d，喹硫平300mg/d，療程8周。

1.3 療效評定 采用Y-BOCS評價臨床療效[2]，分別在治療前及第2、4、8周進(jìn)行評定。Y-BOCS減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，≥5%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 氟西汀合并喹硫平組在治療8周后痊愈率及顯效率明顯高于氟西汀組，見表1。

2.2 兩組治療前后Y-BOCS評分比較 入組前兩組Y-BOCS評分未見顯著性差異，治療2周后，兩組Y-BOCS分值雖都有下降，但未見顯著性差異。第4、8周末評分均值與前次相比均下降明顯，且合并喹硫平組較氟西汀組下降更明顯，差異有顯著性，見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組副作用無顯著性差異。合并喹硫平組不良反應(yīng)包括口干4例、失眠3例、乏力6例、焦慮5例。氟西汀組不良反應(yīng)包括口干3例、失眠4例、乏力5例、焦慮4例。以上不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后多緩解，兩組副作用無顯著性差異。兩組血、尿常規(guī)、肝、腎功能檢查未見異常。

3 討論

本研究表明氟西汀合并喹硫平治療強(qiáng)迫癥的顯效率為83.3%，顯著高于單用氟西汀的顯效率53.3%，兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)。

強(qiáng)迫癥是一種常見的慢性精神障礙，可導(dǎo)致患者的社會功能嚴(yán)重受損。強(qiáng)迫癥在男女患病率相同，在美國終身患病率為2%～3%。喻東山[3]闡述強(qiáng)迫癥的發(fā)生機(jī)制與腦內(nèi)5-HT功能低下或突觸間隙可利用5-HT含量降低有關(guān)，也可能與DA功能亢進(jìn)有關(guān)。氟西汀為選擇性5－HT再攝取抑制劑(SSRIs)，通過抑制神經(jīng)元攝取5－HT，提高腦內(nèi)5－HT功能進(jìn)而起到治療強(qiáng)迫癥的作用[3-4]。喹硫平作為非經(jīng)典抗精神病藥物，由于其對多受體的拮抗作用，特別是對5－HT和多巴胺功能的阻斷，提示其在強(qiáng)迫癥的治療中可以起到治療作用[4-5]。本研究顯示，氟西?。蚱街委煆?qiáng)迫癥在臨床療效及起效時間上明顯好于單用氟西汀組。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后Y-BOCS評分比較(±s)

表2 兩組治療前后Y-BOCS評分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療前比較，**P＜0.01

時間 合并喹硫平組 氟西汀組 t P治療前 22.26 ± 4.67 21.81±5.30 0.34 ＞0.05 2周 18.97±4.20* 19.35±4.16 0.35 ＞0.05 4周 12.34±4.11** 14.54±4.32** 2.02 ＞0.05 8周 7.30±3.13** 9.57±3.14** 2.80 ＞0.01

[1]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:62-75.

[2]曹秋云,江開達(dá).喹硫平國外資料介紹[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(4):229-230.

[3]喻東山.強(qiáng)迫癥的機(jī)制與治療[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(2):128.

[4]喬慧芬,歐江霞,張寧.SSRIs治療強(qiáng)迫癥對照分析[J],臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(3):151-152.

[5]鄭瞻培.強(qiáng)迫癥與精神分裂癥:臨床經(jīng)驗(yàn)筆談[J].上海精神醫(yī)學(xué),2001,13(3):175-177.