唐鴻彬，彭 丹，廖建宏

（重慶市潼南縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 402660）

缺血性心肌病是嚴(yán)重威脅人類健康且預(yù)后很差的疾病[1-2]，心肌缺血缺氧導(dǎo)致心肌功能受損，進(jìn)一步可發(fā)展為心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心肌壞死及惡性心律失常。疏血通注射液可降低血小板、紅細(xì)胞的聚集性，降低血液黏滯性，直接發(fā)揮抗凝作用，加快血流速度，使冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流暢通，黏滯性下降，改善缺血心肌的血供情況[3]。筆者使用疏血通注射液治療缺血性心肌病，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取確診為缺血性心肌病的住院患者60例，其中男32例，女28例；年齡66～79歲，平均72歲；均因心力衰竭入院，入院時(shí)心功能為Ⅳ級(jí)；符合1995年WHO/ISCF缺血性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前均有長(zhǎng)期反復(fù)心力衰竭發(fā)作史，多次住院治療，入院后經(jīng)詳細(xì)的體格檢查及攝胸片、心臟超聲、血液生化檢查排除心肌炎、甲狀腺功能異常導(dǎo)致的心臟疾病。將所有患者隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組，兩組年齡、性別、臨床表現(xiàn)及心血管危險(xiǎn)因素?zé)o顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均針對(duì)病因?qū)嵭谢A(chǔ)治療，如降血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂，并使用硝酸酯類、洋地黃和利尿劑。治療組另加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限公司，批號(hào)為080619-2）6 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中緩慢靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

心功能好轉(zhuǎn)程度按紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。記錄血小板計(jì)數(shù)（PLT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和心血管死亡事件及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能達(dá)NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)以上；有效：心功能達(dá)NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)；無(wú)效：心功能達(dá)NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí)。前兩者合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組臨床療效及相關(guān)血液生化檢查指標(biāo)見(jiàn)表1。兩組臨床療效總有效率有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組心功能短期內(nèi)得到改善的程度更明顯；兩組APTT，PT，PLT無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療期間均未發(fā)生不良反應(yīng)及心血管死亡事件。

表1 兩組臨床療效及相關(guān)血液生化檢查指標(biāo)對(duì)比

3 討論

缺血性心肌病的基本病因是冠狀動(dòng)脈的動(dòng)力性和（或）阻力性因素引起的冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變，從而導(dǎo)致心肌長(zhǎng)期慢性缺血，使血氧供需失去平衡。為了降低耗氧量，心肌通過(guò)降低代謝、減少做功來(lái)適應(yīng)血流的減少，以達(dá)到心肌供氧需氧間的新平衡。在這種狀態(tài)下，心肌只能保持功能低下的存活，如果缺血沒(méi)有進(jìn)一步惡化，該部分心肌既不會(huì)梗死也不會(huì)引起缺血的臨床癥狀，但做功卻明顯減少，當(dāng)心肌供血恢復(fù)后其做功又可以恢復(fù)。目前的內(nèi)科治療主要是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和抗血栓，以改善冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流。

疏血通的主要成分是水蛭和地龍。地龍可以祛風(fēng)通絡(luò)，具有高效的抗凝及降解纖維蛋白原的作用。水蛭素是一種直接凝血酶抑制劑，有強(qiáng)烈而專一的抗凝作用[4]，效果比肝素強(qiáng)，可與凝血酶直接結(jié)合，抑制凝血酶的活性，從而產(chǎn)生抗凝作用，且不依賴AT-Ⅲ和肝素輔助因子Ⅱ[5]。臨床觀察結(jié)果表明，疏血通注射液治療缺血性心肌病的短期療效肯定且安全，能提高患者生活質(zhì)量，但遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察。

[1]李隆貴.現(xiàn)代心肌病學(xué)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1998：314-326.

[2]張志壽.心肌病的診斷與治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：115-141.

[3]李葉青，王東升.疏血通對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者C-反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（19）：67.

[4]Stone SR，Hofsteenge J.Kinetics of the inhibition of thrombin by hirudin[J].Biochemistry，1986，25（16）:4 622-4 628.

[5]高慧琴，郭小平.水蛭在心腦血管疾病中的應(yīng)用近況[J].上海中醫(yī)藥雜志，1993，8：30-32.