土?xí)詵|，駱 宏

（浙江省杭州市第三人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科，浙江 杭州 310002）

艾司西酞普蘭是高選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，為西酞普蘭的 S-異構(gòu)體，可以同時結(jié)合5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的基本位點(diǎn)和異構(gòu)位點(diǎn)，故能快速抗抑郁和焦慮[1-4]。筆者采用艾司西酞普蘭治療抑郁癥伴焦慮患者，并以文拉法辛為對照觀察療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年4月至11月我院心理門診患者74例，年齡18～60歲，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD3）抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評分不低于17分，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定不低于14分，排除嚴(yán)重軀體疾病、妊娠、酗酒和藥物依賴者，嚴(yán)重自殺意念者以及兩周內(nèi)使用過抗抑郁癥藥患者。將所有患者隨機(jī)均分成治療組和對照組，觀察期為6周。

1.2 治療方法

治療組予艾司西酞普蘭（商品名來士普，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格為10 mg/片），起始劑量為10 mg/d，2周內(nèi)增加至20 mg/d，平均劑量（15±3.5）mg/d；對照組予文拉法辛（商品名博樂欣，成都大西南制藥股份有限公司，規(guī)格為25 mg/粒），起始劑量為50 mg/d，2周內(nèi)漸加至 250 mg/d，平均劑量（150±45）mg/d。兩組療程均為6周。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用HAMD和HAMA進(jìn)行療效評定和不良反應(yīng)評估。正式入組時和治療1，4，6周末分別評定1次。HAMD減分率不低于75%為痊愈；50%～74%為顯著進(jìn)步；25%～49%為進(jìn)步；低于25%為無效。前兩者合計為顯效，前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療前后患者的HAMD和HAMA評分情況見表1。可見，兩組HAMD和HAMA評分從治療1周末開始明顯下降，從第4周末開始具有顯著性差異。對照組有1例因轉(zhuǎn)院退出研究，故未作療效統(tǒng)計（表2）。由表2可見，治療后兩組間臨床療效比較無顯著性差異（P ＞0.05）。

治療組出現(xiàn)性功能障礙5例，惡心、口干各 4例，便秘、出汗各2例，嗜睡、失眠、頭痛、頭暈、疲倦各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為59.46%。對照組出現(xiàn)性功能障礙5例，惡心、口干各4例，便秘2例，出汗、嗜睡、失眠、頭痛、頭暈、排尿困難、震顫各1例，有1例因轉(zhuǎn)院退出研究，不良反應(yīng)發(fā)生率為61.11%（22/36）。兩組不良反應(yīng)均較輕微，未作特殊處理，停藥后癥狀自行消失，組間比較差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后HAMD和HAMA評分比較（± s，分）

表1 兩組治療前后HAMD和HAMA評分比較（± s，分）

注：與治療前比較，△P ＜0.05，▲P＜0.01。

HAMD HAMA時間治療前治療1周末治療4周末治療6周末治療組28.4±6.8 23.5±4.2 15.8±4.5△8.3±3.4▲對照組23.3±5.3 20.1±5.4 14.4±4.8△7.3±3.5▲治療組28.7±6.4 24.3±5.1 16.3±5.1△8.7±3.2▲對照組23.6±5.8 20.5±4.8 15.3±4.5△8.6±3.4▲

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

艾司西酞普蘭是選擇性5-HT再攝取抑制劑西酞普蘭的活性部分，能與5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體的基本位點(diǎn)和異構(gòu)位點(diǎn)同時結(jié)合而發(fā)揮雙重抑制5-HT再攝取作用，其選擇性較西酞普蘭更強(qiáng)，起效更快。文拉法辛具有去甲腎上腺素（NE）和5-HT攝取雙重抑制作用，起效快速，對抑郁和焦慮癥狀有明顯療效[5-6]。本研究顯示，艾司西酞普蘭對抑郁癥的療效及起效時間與文拉法辛相當(dāng)，不良反應(yīng)均較輕微，也具有良好的抗焦慮作用，可作為抑郁癥治療的一線藥物。本研究結(jié)果與相關(guān)研究類似[2]，但由于樣本量偏小、觀察時間短，還需臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]蔡 敏，沈鑫華.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療驚恐障礙的比較[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20（1）：33-35.

[2]葉建飛，江紅霞.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療抑郁癥的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（3）：155.

[3]李 良，楊劍虹，沈鑫華，等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療廣泛性焦慮的對照研究[J]. 上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19（6）：360-361.

[4]Stahe SM，Gergel I，Li D.Escitalopram in the treatment of panic disorder：a randomized，double-blind，placebo-controlled trial[J].J Clin Psychiatry，2003，64（11）:1 322-1 327.

[6]于宏偉.西酞普蘭與文拉法辛治療抑郁癥對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（1）：36-37.