達(dá)明飲治療糖尿病視網(wǎng)膜病變 42例臨床觀察

牛世煜,孫河(指導(dǎo))

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150040)

糖尿病視網(wǎng)膜病(DR)是糖尿病最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一,也是眼科主要致盲疾病之一。在失明的糖尿病患者中,有 85%左右是由糖尿病視網(wǎng)膜病(DR)引起的。自 2007年 10月～2009年 8月對(duì)42例 DR患者采用達(dá)筆者明飲治療,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

參照 1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)通過(guò)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診糖尿病及 1985年第三屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)視力、眼底檢查和眼底熒光血管照影確診。本組 42例(84只眼)患者,年齡 45～75歲,均屬黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診患者。其中男性 19例(38只眼),女性 23例(46只眼),非增殖期 22例,增殖期 20例,病程 5～20年。詳見(jiàn)表 1。

表1 病例基本情況

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 血糖、血脂、血壓控制在安全范圍內(nèi):空腹血糖(FPG)＜7.0mmol,餐后 2h血糖(2hPG)＜10.0mmol;血壓 ＜130/85mmHg。在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上口服中藥。

2.2 自擬方達(dá)明飲 口服達(dá)明飲(藥劑由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑室制備)150mL,每日 2次,早晚分服,5周為 1療程。由蒲黃、三七、枸杞子、生地黃、黃芪、黃精等藥物組成。

2.3 治療前后進(jìn)行視力、眼底檢查和眼底照影檢查(FFA),隨訪 3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的“中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”[1],以視力和眼底為主要觀察指標(biāo)。①顯效:視力提高 4行以上;微血管瘤、滲出、視網(wǎng)膜水腫明顯減輕,眼底出血、玻璃積血吸收或大部分吸收;②有效:視力提高 1～3行;微血管瘤、滲出、視網(wǎng)膜水腫有一項(xiàng)明顯減輕,眼底出血明顯吸收、玻璃體積血部分吸收;③無(wú)效:視力、眼底無(wú)變化或惡化。

3.2 治療結(jié)果 治療 42例患者中,非增殖期 22例,顯效 12例,有效 8例,無(wú)效 2例,總有效率 90%。增殖期 20例,顯效 8例,有效 5例,無(wú)效 7例,總有效率65%。結(jié)果見(jiàn)表 2。

表2 治療結(jié)果

4 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于中醫(yī)學(xué)中的“視瞻昏渺”、“云霧移睛”、“暴盲”等病癥范疇。新世紀(jì)《中醫(yī)眼科學(xué)》將其病命名為“消渴目病”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病是由于病程日久,陰虛津虧,不能上承目絡(luò),目竅失養(yǎng);或肝腎陰虛,陰虛陽(yáng)亢,虛火上炎,灼傷目絡(luò)而致。劉愛(ài)琴等[2]認(rèn)為,本病是因久病致瘀,氣機(jī)不暢,精血不能上注于目,目中氣血瘀滯,目失濡養(yǎng)而致。也有學(xué)者認(rèn)為 DR的發(fā)生為消渴日久不愈,氣陰兩虛,氣虛則血瘀,瘀血內(nèi)停,脈絡(luò)失養(yǎng)而成。孫河[3]認(rèn)為,氣陰兩虛為本病之本,瘀血出血為病之標(biāo),本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜?？傊?本病的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)由陰虛至氣陰兩虛到陰陽(yáng)俱虛逐步轉(zhuǎn)化的過(guò)程,且血瘀貫穿病程始終。病機(jī)為氣陰兩虛,因虛致瘀。自 1990年以來(lái)孫河教授根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變開(kāi)展了大量臨床實(shí)驗(yàn)研究,以益氣養(yǎng)陰、化瘀止血立法,選取地道藥材組成達(dá)明飲治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變。方中三七、蒲黃均具有化瘀止血之功效,具有止血而不留瘀,化瘀而不傷正之特點(diǎn)。黃芪性甘微溫,大補(bǔ)脾肺之氣。黃精滋腎潤(rùn)肺,補(bǔ)脾益氣。二藥使氣血生化有源,氣旺血行,瘀去絡(luò)通。佐以生地黃養(yǎng)陰生津,以達(dá)氣陰雙補(bǔ)之功。枸杞子補(bǔ)肝腎,益精血,明目通絡(luò),使之精血充盈,目得濡養(yǎng)。本方組方特點(diǎn)化瘀又止血,化瘀不傷正,止血不留瘀;補(bǔ)益不膩而不留瘀,瘀去血行通暢則五臟六腑之精氣皆能上注于目,目得血養(yǎng)而能視?；钛鲋寡山档脱扯?通經(jīng)活絡(luò)有利于保持脈絡(luò)通暢,疏其血?dú)饬钇錀l達(dá)。在遣方用藥時(shí),根據(jù)病癥演化因勢(shì)利導(dǎo),有常有變,側(cè)重有別,或補(bǔ)其不足,瀉其有余;或攻補(bǔ)兼施。調(diào)整“扶正”與“祛瘀”之緩急輕重,標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代藥理表明,三七、黃芪不僅具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效,且還有調(diào)節(jié)血糖含量,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,改善微循環(huán)的作用。二藥配合可以降低血粘度,促進(jìn)血液循環(huán),特異性阻斷血管平滑肌 α受體鈣離子通道,從而改善視網(wǎng)膜血流變化,進(jìn)而改變血管阻塞、出血、硬性滲出、新生血管等視網(wǎng)膜增殖病變。臨床研究表明:達(dá)明飲在改善眼底微循環(huán)、降低血粘度、提高視力等方面具有明顯療效[4]。進(jìn)一步進(jìn)行達(dá)明飲藥代動(dòng)力學(xué)研究和分子生物學(xué)研究,將為達(dá)明飲治療糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)提供可靠依據(jù),為 DR患者提供優(yōu)效、價(jià)廉、服用方便、依從性好的新藥。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:109-110.

[2]劉愛(ài)琴,廖品正,鄭燕林,等.芪明顆粒在糖尿病大鼠視網(wǎng)膜抗氧化反應(yīng)中的作用[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2003,13(3):128-130.

[3]孫河,郝曉男.達(dá)明飲治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C].天津:中國(guó)天津出版社,2005:8-12.

[4]郝曉男.達(dá)明飲 1號(hào)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2006.